护理安全管理在提升尿毒症患者护理质量中的应用效果观察

罗伟燕，张志兰，劳艺飞

（广东省高州市人民医院，高州 525200）

尿毒症主要是指慢性肾衰竭的终末期阶段，该阶段患者的肾实质严重受损，甚至完全丧失代谢能力，导致患者机体内代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱失衡，对患者的生命安全构成严重的威胁[1,2]。尿毒症患者的治疗相对复杂，目前采取的主要治疗手段为血液透析，效果较好，但透析期间存在的安全隐患比较多，无法保证护理安全，稍不注意，护理不良事件即有可能发生，极大的干扰整体的治疗效果[3,4]，因此，做好尿毒症患者的护理安全工作十分重要。本研究选择100例尿毒症患者为对象展开研究，分析其护理中应用护理安全管理后对护理质量提升的作用，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取100例尿毒症患者，收治时间2014年1月-2017年3月，均明确诊断为尿毒症；接受维持性血液透析治疗，且无禁忌证；对本研究知情且自愿参与；经伦理委员会批准。

随机分为观察组与对照组，各50例。对照组：年龄为45岁-71岁，平均（57.65±10.37）岁，男27例、女23例；观察组：年龄为44岁-72岁，平均（57.93±10.41）岁，男28例、女22例。

表1 两组护理不良事件发生率比较

1.2 方法 对照组护理常规实施，将治疗相关知识、治疗期间注意事项详细的告知患者，透析过程中，密切观察生命体征，并嘱咐患者保证充足睡眠和休息时间，指导其合理用药。

在对照组基础上，观察组开展护理安全管理，具体如下：（1）建立安全管理小组：成立后对每名小组成员的职责范围做出明确，风险评估制度结合患者特点、治疗特点建立，完成风险应急预案、风险评估表的制定，根据尿毒症患者血液透析治疗中可能出现的风险事件，拟定应急处理方案，并组织护理人员参与安全管理相关培训，提高其风险意识。（2）严格执行消毒隔离制度：血液透析室应每天至少开窗通风2次，至少采用84消毒液进行2次消毒，医护人员在进入血液透析室前需严格按照六步洗手法洗手，佩戴无菌隔离衣服和鞋帽，严格限制陪护人数；严格消毒透析器，管路和穿刺针均为一次性使用；严格监督检查透析水质量，定期对水处理设备进行严格消毒，并及时更换水处理器的防渗膜和滤料，尽可能保证透析用水安全。（3）加强护患沟通：沟通、交流工作要主动进行，对患者心理状况的变化准确了解，全面准确地分析患者心理问题，据此实施针对性疏导，指导患者将自身的负性情绪、心理压力倾诉、宣泄出来；安抚患者，可通过言语、神情、手势等方式安慰患者；为患者详细讲解治疗期间可能出现的护理不良事件，告知患者如何配合医护工作。（4）加强药品安全管理：由专人定期对血液透析室药品进行检查，对高危药品、毒麻药品予以重点标记；严密观察患者服药情况，如口服药物，务必保证患者服下药物，并严密观察患者服药后的生命体征变化，一旦出现异常，应立即排查原因，告知医生进行处理。（5）环境安全管理：住院环境尽可能营造温馨、舒适的氛围，空气清新，定时进行通风，室内光线需保持柔和，还应尽可能减少噪音干扰，使患者在舒适环境下养病，心情保持愉悦；改善病房居住布局，对无护栏的病床加装护栏，调整病房内电源位置；确保走廊光线良好，各安全标识应尽可能清晰瞩目。（6）饮食安全管理：指导患者保持合理饮食，告知其关于饮食方面的注意事项，对营养摄入管理作出强化，保证患者每天都能够摄入足量的蛋白质及热量，维生素适量补充，同时，科学饮食方案、饮食注意事项均要通俗的讲解给患者，增强患者依从性，帮助患者戒烟戒酒，嘱咐患者刺激性食物禁止食用，饮食要保持规律、合理。

表2 两组负性情绪指评分比较（Mean±SD，分）

表3 两组生活质量评分比较（Mean±SD，分）

表4 两组护理满意度比较

1.3 观察指标 （1）护理质量：评估人员为专家评审小组，百分制，正向评分，即分数越高，护理质量越好。（2）负性情绪：评估工具采用焦虑自评量表、抑郁自评量表，二者满分均100分，分数越低，患者负性情绪越轻[5]。（3）生活质量：评估工具采用GQOL-74量表，包含维度共4个，分别为躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活，各维度总分均100分，分数越低，表示生活质量越差[6]。（4）护理满意度：以数字0分-10分作为评价标准，5分及以下表示不满意，6分-8分表示比较满意，9分及以上表示特别满意，具体数字由患者自行选择。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理不良事件发生率比较 观察组的护理不良事件发生率为6%，明显低于对照组的20%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理质量评分比较 观察组的护理质量评分为（89.36±9.26）分，对照组的护理质量评分为（74.13±5.45）分，观察组的护理质量评分高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组负性情绪指评分比较 护理后，两组负性情绪评分均低于护理前（P＜0.05），而观察组则低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.4 两组生活质量评分比较 两组护理后生活质量评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

尿毒症是指机体肾脏功能丧失后引发的一系列代谢紊乱综合征，属于终末期肾功能衰竭，该阶段患者的肾功能出现严重的障碍，功能基本丧失，其机体内的水电解质、酸碱代谢均出现紊乱，累及其他系统和器官功能，死亡风险较高[7-9]。通常情况下，慢性肾衰竭发展至尿毒症期，患者已经无法得到根治，往往采取维持性血液透析治疗来延长生存期限，但在其血液透析期间，存在着诸多的安全隐患，容易引起护理不良事件，如感染、跌倒、坠床等，对患者的临床治疗较为不利[10,11]，故需对其采取合理的护理措施进行干预。

由于尿毒症的临床治疗较为复杂，对护理安全性的要求也更高，护理安全主要是指在护理措施落实过程中，患者未发生生理、心理等方面的损害或障碍，而由于多种护理风险因素存在于血液透析过程中，导致一定程度上威胁了尿毒症患者的护理安全[12]。护理安全管理是针对护理安全实施的一项重要的管理措施，相比于常规护理，其更加注重护理安全性是否得到保障，同时，还会有效识别出护理中存在的各种风险因素，实施针对性的预防及管理，避免护理风险事件发生，达到保证护理安全的目的。本研究结果充分说明护理安全管理可有效提升尿毒症患者的护理质量，有效规避其治疗期间的风险因素和安全隐患，进而提高患者的心理健康水平和生活质量水平。

综上，将护理安全管理应用到尿毒症血液透析期间后，护理人员可有效防控各种护理风险因素，减少护理不良事件，保障患者安全，并促进护理质量升高，提升患者对护理的满意程度。