持续质量改进在压疮护理管理中的应用

米丽珍

（忻州市人民医院 神经外科，山西 忻州 034000）

0 引言

压疮可增加并发症发生风险，降低患者生存质量。如何控制压疮发生率，提升压疮治愈率已成为众多护士共同关注的课题[1-3]。持续质量改进属于新兴的质量控制手段，它将侧重点放在了环节质量控制以及过程管理方面，近年来，此种质量控制手段颇受临床医护工作者青睐。本研究在2016年1月至2016年12月100例患者的压疮护理管理中应用持续质量改进，成效颇佳，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

2016年1月至2016年12月我院护理部未在压疮护理中应用持续质量改进（对照组）；2017年1月至2017年12月应用持续质量改进进行压疮护理管理（实验组），分别选取两组各200例患者参与本次研究。实验组男120例，女80例，年龄25-83岁，平均（53.21±3.26）岁；对照组男117例，女83例，年龄27-81岁，平均（53.55±3.42）岁。比较两组基础资料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

压疮护理管理中，对照组未应用持续质量改进，实验组行持续质量改进，具体如下：

成立质控小组小组成员包括护理部主任、压疮高发科护士长、护师及护士。实行楼层负责制，各个楼层设置质量联络员1名。小组成员一起了解本院压疮护理中的问题，分析原因提出针对性改进措施，制定预期目标，并行持续质量监控。

问题及原因分析：①压疮管理成效低：不同科室对压疮的重视程度不一，压疮质控管理质量参差不齐，医院层面及科室层面未能实现压疮护理知识培训及质控的同质化；不具备个体化、目的性的压疮护理方案；压疮管理制度不完善，压疮发生后漏报的现象时有发生。②压疮护理失误：部分护士不能准确识别“压疮高风险”患者，将其评估为“低危”或“无风险”患者，不能为其应用预防性措施；护士宣教工作不到位，致使患者及其家属不能有效预防压疮，增加急性压疮发生率；个别护士责任心弱，不能根据不同危险因素或压疮分期为患者提供个性化的防治措施。

制定质改措施并应用于临床：应用压疮信息化管理平台，实时监控各个患者的压疮发生情况、护理情况及管理情况，专家通过信息化平台普及压疮相关知识，并对科室的压疮护理问题进行实时指导；深化压疮管理制度，细化准则，实现压疮申报程序标准化，编写压疮护理常规，实现压疮护理记录的规范化，避免压疮漏评、漏报；对护士进行培训，组织护士学习国际最新的压疮预防知识及治疗指南，实现各科室护士对压疮管理知识的同质化，组织小组成员外出学习，丰富其压疮护理知识，提升其压疮护理技能；定期抽检各科护士，以了解压疮知识培训的落实情况；护士长定期去病房巡视，及时检查并补充防护泡沫垫、气垫床等预防器具；应用Braden评估量表评估压疮危险因素，护士参考风险程度为患者行针对性护理措施（强化手术患者压疮预防措施，对消瘦、肥胖、年龄大于70岁、糖尿病、术时＞2 h、低温麻醉手术患者制定针对性预防措施）；护士加强宣教，促使患者及其家属做好压疮的预防工作及配合治疗工作。

持续质量改进：每月月底收集、分析压疮报表，讨论其中的不足之处，制定整改措施并在下个月应用，以实现持续质量改进。

1.3 观察指标

统计压疮率及护理满意度，并进行比较。

1.4 统计学处理

借助SPSS 11.0处理各项数据，涉及资料均为计数资料，χ2检验比较组间差异，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生率比较

实验组压疮发生率为11%（22/200），对照组压疮发生率为30%（60/200），对比两组数据，差异有统计学意义（χ293.610，P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

实验组护理满意度为92%，对照组护理满意度为78%，对比两组数据，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

压疮表现为皮肤溃疡、皮肤水疱或皮肤坏疽[4-6]，本病主要是由身体受压、血液循环长期受阻引起的。压疮的出现可加重病情，增加患者住院时间，并对患者心理健康造成负面影响。在医院基础护理中，压疮护理占有十分重要的地位，医护工作者应充分重视压疮护理管理工作。

持续质量改进近年来颇受青睐，它是一种新方法，要求在原有层面上持续制定新目标，让护理质量管理保持在良性循环当中[7]。在医院压疮护理管理当中应用持续质量改进，能够评估现状，发现问题，并能及时制定、应用整改措施，实行环节控制和质量管理，继而便于护士提供更优质、更高效的医疗服务，收获较高的患者满意度。不少研究证实[8]，持续质量改进的应用可减少压疮发生风险，创建并维护良好的护患关系。本次研究中，实验组压疮管理成效优于对照组，护理满意度高于对照组，近似于相关报道[9]。

本次研究中，实验组所用持续改进措施中，信息化平台的应用能够实现压疮护理规范化；Braden量表的应用可帮助医师尽早识别压疮风险病例，并为其制定个体化的护理措施，预防重度压疮发生；培训及组织学习可丰富护士压疮理论知识，增长护士护理经验。总之，在压疮护理管理中应用持续质量改进，不但能降低压疮发生率，改善护患关系，提升护理满意度，还能从整体上提升院内护士的护理水平、护理技能、个性化护理能力[10]。

综上所述，持续质量改进能够降低压疮发生率，提升满意度，值得进一步借鉴、应用。