远程监测在社区高血压患者健康管理的效果分析

张文静

（北京市海淀区海淀镇社区卫生服务中心，北京 100091）

0 引言

高血压是临床常见的心血管病症，与患者个人生活方式有显著的相关性，饮食、作息、运动等因素均会对高血压病情的进展和预后有关键影响。目前随着人们生活水平的改善，暴饮暴食、钠盐和糖类摄入过多、烟酒摄入增多、熬夜等不良生活方式较为普遍，导致高血压年轻化趋势越来越明显，为高血压人群提供科学有效的健康管理服务是目前高血压防控领域探索的重点。采取健康管理和现代信息结合的方式能为患者提供个性化的健康管理服务，纠正不良生活方式，从而起到稳定血压，控制心血管危险事件发生的作用[1-5]。本次研究基于以上论述，探讨了远程监测对高血压患者健康管理的效果，希望能为相关防控管理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年12月至2017年8月选取本中心就诊的110例高血压患者。根据随机信封法分为对照组（n=55）和干预组（n=55），对照组男女比例为37：18，年龄38-67岁，中位年龄52.50岁，病程3-20年，平均（10.94±1.16）年；干预组男女比例为35：20，年龄40-66岁，中位年龄51.96岁，病程3-22年，平均（11.07±1.03）年。两组患者基线资料相比无统计学差异，P＞0.05。可进行比较研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入院患者均参照《中国高血压防治指南》中所述的诊断标准，经院内检查确诊为原发性高血压；②筛选前的一年当中，最近两次就诊时诊室血压控制不达标（＞140/90 mmHg）；③入组筛查时3次血压测量平均值超标；④年龄35-65岁；⑤拥有3G/4G功能的智能移动设备；⑥签署知情同意书。

排除标准：①≥80岁；②继发性高血压；③高龄孕产妇；④存在以下合并症之一：脑卒中、心衰、心梗、瓣膜病、心肌病、CABG术后、PCI术后、房颤、慢性肾病、COPD、肿瘤、遗传性疾病；⑤生活不能自理（如残疾、痴呆、精神心理疾患等）；⑥无智能移动设备或不会操作设备者。

1.3 方法

对照组采取社区常规高血压健康管理模式，首先建立医疗服务团队，并与患者签署家庭医生服务同意书，为患者建立健康档案，团队医生负责给予患者提供门诊用药指导、指标监测以及饮食、运动等生活方式指导；社区护士负责定期随访并教会患者家庭自测血压，以电话形式督促患者定期门诊就医进行监测以及做好干预前后问卷调查的发放及回收统计工作；防保人员负责组织患者参加高血压健康知识讲座。

干预组在上述管理模式基础上使用iHealth家用智能电子血压计（蓝牙版BP3）进行远程血压监测，将血压计与患者手机app连接[6]，所测得血压数据自动传入云端后以供医生和患者同步读取。①借助手机端app建立患者交流群，进行线上答疑解惑；②医生根据健康管理平台数据对患者血压曲线进行分析，对服药时间、药物剂量和药物种类进行合理的调整，并及时将信息发至患者手机App中；③设立血压危急值报警机制，医生能够对患者进行及时、有效的专业指导；⑷给予患者提供饮食、康复运动、作息等健康生活指导，例如每周坚持慢跑、游泳、骑单车等有氧运动，至少3次以上，根据患者体质和耐力可将每次运动时间控制在25 min-45 min，保持低盐低油低糖“三低”饮食（每日盐摄入量不超过6 g，油摄入小于25 g。），指导患者采取科学方法戒烟、健康饮酒。

1.4 观察指标

随访6个月，对比患者血压水平、健康生活方式依从率情况。①第1、3、6个月分别测量患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；②健康生活方式依从率包括遵医服药、戒烟限酒、坚持规律运动、三低饮食4个方面。

1.5 数据统计分

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。

2 结果

2.1 血压控制水平

两组干预第1个月血压水平对比差异均不明显，P＞0.05；干预第3个月、第6个月时，干预组SBP、DBP均低于对照组P＜0.05，详情见表1所示。

表1 两组患者血压控制水平比较（）

表1 两组患者血压控制水平比较（）

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2.2 健康生活方式依从率

干预组各项健康行为依从率均高于对照组，P＜0.05。见表 2。

表2 两组各项健康行为依从率比较[n（%）]

3 讨论

高血压属于临床常见的心血管综合征，其主要病理表现为体循环动脉压增高，高血压的病发与患者个人饮食、作息、生活方式有密切联系[7]，不健康的生活方式会导致高血压病理和生理改变加重，防治高血压不仅仅是单纯的控制血压，还应控制危险因素，健康的生活方式对任何高血压患者都是最有效的干预方式，既能维持患者血压处于稳定状态，又可降低其他危险因素造成的不良影响，因此采取健康管理措施是改善患者生活方式，持续稳定血压的重要方式。

本次研究结果表明：两组干预第1个月血压水平对比无显著差异，P＞0.05，第3个月和第6个月时干预组血压水平（SBP、DBP）明显低于对照组，且各项健康行为的依从率均明显高于对照组，P＜0.05。远程监测对高血压患者健康管理水平的作用分析如下：①健康管理的关键内容在于根据患者个人健康状况进行全面的健康分析和生活指导，通过建立健康档案收集患者信息，并对疾病风险进行评估，制定个性化健康干预计划，从而达到防控疾病的目的。远程监测则是依靠先进的物联网信息技术的新型健康管理模式，通过整合患者个人信息、医疗卫生信息，从而能提高健康管理服务的个性化、延续性、协调性、综合性价值，，实现了“医院—患者”的互联互通[8-10]。本次研究所采用的远程监测设备为蓝牙版家用智能电子血压计，借助手机载体，可形成动态的电子健康档案，便于医护人员对患者进行血压监测评估、数据预警、个性化健康指导、跟踪随访的实时动态远程健康管理，从而提高控制血压、纠正不良生活方式的有效性和针对性；②根据远程监测设备获取的血压数据，当血压出现过低、过高等危险迹象时，医生端会发出警报，从而给予患者及时、有效就医指导并纠正其不良用药行为或生活方式，同时医生端通过随访，可对患者服药情况、生活习惯进行持续指导，从而帮助患者纠正不良饮食习惯、、坚持运动、戒烟限酒、提高健康行为依从性，从而达到良好控制血压的效果。

综上所述，采取远程监测辅助高血压健康管理能够及时调整降压方案，让患者持续保持正确的生活方式，并能提高遵医依从性，达到稳定控制血压的效果，对心血管风险事件可起到预防效果，值得应用。