浅析结肠癌术后病人下肢深静脉血栓形成的危险因素

武洪方，潘艳芳，韩书明，赵玲玲

（邯郸市中医院，河北 邯郸 056001）

0 引言

下肢深静脉血栓形成作为恶性肿瘤手术后一种常见并发症，其死亡率比较高，对病人生命带来巨大威胁。下肢深静脉血栓形成致病原因主要是因为下肢深静脉血栓脱落后引发肺栓塞，进而开始引发心源性休克，危及性命[1-2]。有研究称，结肠癌术后下肢深静脉血栓形成的发生率约为20%[3-4]。而了解血栓形成的危险因素，对协助预防和治疗下肢深静脉血栓有着重要意义。基于此，本文对2015年2月至2017年9月进行结肠癌手术后有下肢深静脉血栓形成的危险因素加以分析，如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

对2015年2月至2017年9月进行结肠癌手术后有下肢深静脉血栓形成的78例病人临床资料予以回顾分析，同期选择未出现血栓的结肠癌术后病人78例作为对照，所有病人中，男97例，女59例；年龄为34-75岁，平均（58.64±3.14）岁；血栓部位中，右下肢46例，左下肢73例，双下肢37例；临床分期中，Ⅰ-Ⅱ期121例，Ⅲ期35例。两组上述基本资料差异对比不明显，P＞0.05无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

通过回顾分析法，对本组研究收取的所有病人临床资料进行回顾，包括性别、年龄、血栓部位及临床分期等。按是否存在下肢深静脉血栓情况分组，对两组病人的各项因素进行多元分析后，得出结肠癌术后下肢深静脉血栓形成危险因素，为临床预防及治疗提供有用的依据。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、卧床时间、感染及高脂血存在情况。

1.4 统计学分析

本组研究数据经SPSS 21.0软件进行处理，P＜0.05表组间比较有统计学差异。

2 结果

多元回归分析显示，结肠癌手术后病人手术时间超过3 h，卧床时间持续超过2 d，且合并有感染及高脂血者更容易引发下肢深静脉血栓形成，和对照组相比有明显差异（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组病人各项危险因素对比（n=78）

3 讨论

结肠癌术后的下肢深静脉血栓作为一种常见不良并发症，在结肠癌的发生及发展过程当中也容易引发该并发症。下肢深静脉血栓形成不但会降低病人生活质量，对病人生存时间也有一定影响，缩短病人生存期，严重危及性命。血管外科学理论中将该病的发病因素概括为以下几种，即循环血流变缓、血管内皮损伤、血液凝固性增大等。结肠癌主要于中老年人群多发，随着人们日常生活习惯等改变，该病趋向年轻化发展。中老年结肠癌者血管功能会发生不同程度的退化现象，部分病人因内管壁内膜的完整性遭到破坏，可引发包括下肢深静脉血栓在内的一系列并发症。对于中老年人来说，结肠癌手术带来的创伤非常大，创伤带来的应激容易使中老年病人发生血液高凝现象，是引发下肢深静脉血栓的重要因素。加上结肠癌瘤体所释放的肿瘤因子对病人血液凝固性也可能带来一定的改变，引发血栓。

有研究指出，病人年龄、体重等也是致使血栓形成的危险因素，但本研究中并未显示病人的年龄、体重及临床分期等是血栓形成的危险因素，其可能致使疾病发生及发展过程当中的促成因素[5-6]。因本研究选择的病例数比较少，难以进入深层次分析，因此，其具体因素需要进行更深层次探讨。而在本研究中，病人手术时间＞3h为结肠癌术后血栓形成的一个重要危险因素，且有报道指出，手术时间＞3h者出现血栓概率是62.5%，主要是因为病人于手术台中因体位特殊，容易使下肢血流变缓，加上腹腔镜手术当中，腹腔镜内过高压力也会影响血液回流，从而引起下肢深静脉血栓。

从本组研究中还可看出，对结肠癌术后下肢深静脉血栓形成的发病因素上看，感染及高脂血症也是引发血栓形成的重要危险因素。原因可能是在感染中，因释放出大量的炎性物质，改变了血液血流状态，炎性物质对单核细胞及瘤体细胞有激活作用，引起静脉血栓[7-8]。因此，在抗感染治疗中需注意病人的血流状态。和无高脂血症病人相比，高脂血症病人血流速度有明显的减慢情况，其血流动力学的改变也十分显著，影响血管内皮完整性，引发静脉血栓。而术后卧床时间超过2 d的病人，其因卧床导致血流变缓，也是引发下肢深静脉血栓形成的重要危险因素。

综上分析，我们可以了解到结肠癌术后病人下肢深静脉血栓形成的主要危险因素包括手术时间过长、卧床时间过长、存在感染及高脂血症等[9-10]。因此，结肠癌术后病人下肢不应过长时间处在相对静止状态，应适当进行下肢运动，避免下肢深静脉血栓形成；手术应以经验丰富和操作娴熟的医生来完成，以减少手术时间；术后化疗应积极检测病人凝血功能，以了解其凝血状态，并在抗感染及高脂血症治疗中积极检测病人的凝血系统，尽可能控制病人血栓形成的危险因素，以有效预防血栓形成。