超声造影诊断胆囊癌的表现特征分析

曾红英，李金莲

据统计，尽管胆囊肉瘤和类瘤也可见，但胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中居于首位。通常，胆囊癌与胆囊良性疾病同时存在，其中以与胆囊结石共存最为普遍。事实上，结石的慢性刺激是诱发癌变的主要原因[1]。胆囊癌的临床表现较多但无特异性，以右上腹疼痛最显著。因为胆囊癌经常与胆囊结石的炎症反应相伴随，因此其疼痛的性质与结石引起者并无太大的区别。胆囊癌在初期会引起右上腹不适，继而引起连续性的隐痛或钝痛，有时伴随阵发性的剧痛[2]。胆囊癌亦可表现为肠胃功能不良，引起消化道症状[3]。近年来，胆囊癌的发病率显著上升，预后差。我们采用超声造影（CEUS）诊断18例胆囊癌患者，分析了其表现特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年6月～2016年6月本院就诊的胆囊癌患者18例，男12例，女6例；年龄38～72岁，平均年龄（57.45±5.5）岁。经术后组织病理学检查诊断，有胆囊炎或胆囊结石病史者9例。另选胆囊良性病变患者35例（息肉19例，腺瘤16例），男性20例，女性15例；年龄26～67岁，平均年龄（45.17±4.3）岁。所有患者签署知情同意书，该研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 超声造影检查 使用PHLIP IU22超声诊断设备（荷兰飞利浦公司）和对比脉冲系列造影成像技术（CPS）。在造影时，超声机械指数（MI）为0.19，配备4 Cs探头，频率为1.5 MHz。使用意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）超声造影剂，取0.9%氯化钠溶液5 ml注入容器，加入Sonovue干粉末20 mg，震荡摇匀，使干粉末充分分散均匀，形成SF6微泡混悬溶液。在患者空腹状态下行超声检查。患者取平卧位或者左侧卧位，扫查肋缘下和右季肋部，仔细观察胆囊病变的大小、位置、回声等情况。启动PHLIP IU22行CEUS检查，注射造影剂，开启计时和录像设备，多角度持续扫查胆囊病变，在5 min内动态观察胆囊病变的增强表现。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0软件行统计学分析，计数资料以%表示，采用 x2检验；计量资料以（±s）表示，采用 t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEUS检查胆囊良恶性病变的表现 CEUS显示，在18例胆囊癌患者中，主要表现为局限不规则病变11例和弥漫型不规则病变7例。胆囊癌患者胆囊壁厚度显著厚于胆囊良性病变（P＜0.01，表 1、表 2）；在增强初期，胆囊癌表现为高增强或等增强，在注射造影剂35 s后转为低增强。发生病变处的胆囊壁完整性被破坏。

表1 CEUS检查胆囊良恶性病变表现（%，±s）比较

表1 CEUS检查胆囊良恶性病变表现（%，±s）比较

例数 胆囊壁厚度（mm）胆囊壁增厚范围局限 弥漫胆囊癌 18 27.2±13.1 11（61.1）7（38.9）良性病变 35 15.5±1.6 30（85.7）5（14.2）x2/t - 5.274 15.501 P-0.000 0.000

2.2 CEUS诊断胆囊癌正确性情况 本组病例经CEUS检查，术前诊断为胆囊癌17例（94.4%），准确判定良性病变33例（94.3%），说明CEUS检查有很好的临床应用价值。

表2 CEUS检查胆囊良恶性病变表现（%，±s）比较

表2 CEUS检查胆囊良恶性病变表现（%，±s）比较

与良性病变比，①P＜0.05

胆囊壁例数增强类型ⅣⅠ/Ⅱ/Ⅲ 连续 非连续胆囊癌良性病变18 35 17（94.4）① 1（5.6） 2（11.1）①15（42.9） 20（57.1） 35（100.0）16（88.9）0（0.0）胆囊壁强化均匀 不均匀3（16.7）① 15（83.3）29（82.9） 6（17.1）

3 讨论

现阶段，临床上对胆囊癌的检查方法较多，使用内镜超声可以采用高频探头近距离地对胆囊进行全面的扫描，大幅提高了胆囊癌的检出率，为更深入地判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润情况提供了可能[4]。根据CT扫描检查可将胆囊癌分为三种不同的类型[5]。①壁厚性，胆囊壁发生了局限或者弥漫型不规则的增厚；②结节性，表现为乳头状的结节，突入胆囊腔；③突变型，该类型主要是由于胆囊壁受到肿瘤的广泛浸润使之增厚，并且腔内的癌块对其进行充填构成了实质性的肿块。一旦肿瘤开始影响肝脏或肝门淋巴结发生了转移，一般可以在CT影像下呈现。彩色多普勒超声检查能够在胆囊肿块及胆囊壁内检测出异常的高速流动的动脉血流，可用以区别胆囊原发性恶性肿瘤和转移癌与良性肿块[6]。临床上，也使用逆行性胰胆管造影（ERCP）检查，对胆囊病变的诊断率较好[7]。除此以外，细胞学检查也可作为一种辅助手段，可以直接取活检以发现癌细胞。相关研究也显示，血清CA19-9和CA125等肿瘤抗原可以作为检查胆囊癌的辅助方法[8]。

超声造影剂作为血池示踪剂，一旦进入有血液供给的组织和病变部位，可以完整地反映出微血流的灌注情况，使应用CEUS检查诊断胆囊病变的血流灌注情况，从而鉴别肿瘤的良恶性提供了依据[9-11]，有效地提高了临床应用价值[12，13]。本研究发现，CEUS检查胆囊癌的特点为快速不均匀增强和快速不均匀消退病变，与国内外的相关研究基本一致[14]。另外，息肉型胆囊癌在CEUS，检查时的显像特点与胆囊腺瘤有一些重合的地方，因此容易将胆囊腺瘤误诊为胆囊癌。本研究采用CEUS联合二维超声准确诊断胆囊癌17例，准确判定良性病变33例，提示其诊断检出率很高。CEUS对胆囊良恶病变诊断的准确率为94%。胆囊癌病变在增强初期为等增强或者高增强，在增强后期则表现为低增强。无明显增强者则多为胆囊良性病变。在CEUS增强初期的强化表现往往对鉴别胆囊良恶性病变并无明确的价值[15]。

综上所述，使用CEUS检查诊断胆囊癌患者有非常重要的临床意义，通过分析其在胆囊良恶性病变增强特征，如增强的时效变化、连续与否、强化的均匀程度等，可以大幅提高其鉴别良恶性胆囊病变的能力，特别是鉴别部分厚壁型胆囊炎与胆囊癌的区别，具有比较显著的临床应用价值。但本研究纳入例数还较少，为术后回顾性分析，缺乏与CT或磁共振检查的对比资料分析，在实际检查时可能还会受医生经验的主观因素的影响等，而影响了结果分析，这些均需要在以后的研究中积累更多的经验。