2013～2015年乙型肝炎肝硬化患者住院费用调查分析

王庆治，谢静

据WHO报道[1]，全球大约有20亿人曾感染过HBV，其中大约有3.5亿人为慢性感染者。慢性HBV感染是目前临床发现的导致我国肝硬化及肝癌的主要原因[2]。随着肝脏疾病的进展，最终可发展为肝硬化和肝癌，而肝实质细胞大量受损，组织再生能力减弱，最终导致肝功能失代偿，继而发生肝功能衰竭[3-5]。相关文献[6]报道，每年大约有100万人因HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化或肝癌而死亡。可见乙型肝炎相关疾病已经给家庭乃至整个社会造成沉重的经济负担[7-9]。鉴于此，本文特调查了我院2013～2015年乙型肝炎肝硬化患者住院费用，分析与住院花费相关的因素，以便做好防范对策，减轻患者经济负担，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013～2015年我院收住的乙型肝炎肝硬化患者406例，男237例，女169例；年龄在32～70岁，平均年龄（51.03±6.03）岁。经临床资料和影像学检查诊断，血清HbsAg和HBV DNA阳性，ALT水平持续性或反复性升高。其中Child A级183例，B级124例，C级99例。排除标准：住院时间不足一周、合并药物性、酒精性或自身免疫性肝脏疾病、合并丙型肝炎、艾滋病、伴有严重的精神疾病或智力发育障碍无法自主配合完成调查者。患者签署知情同意书，本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 调查内容 包括患者性别、年龄、经济状况、医疗保障类型、二次治疗和并发症发生情况等。经济状况分为[10]：家庭月均收入＜4000元者即为差；4001～9000元为一般；＞9000元为优裕。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以n(%)描述，采用卡方检验，以组间存在统计学差异的因素作为自变量，进行多元线性回归分析。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 乙型肝炎肝硬化患者基本资料及住院费用情况 2013～2015年住院的乙型肝炎肝硬化患者基本资料见表1，住院费用情况见表2。2013～2015年住院费用中药物费用所占比例最高，分别为45.7%、46.3%和47.0%，其次为化验费，分别为26.4%、26.4%和27.0%。

表1 乙型肝炎肝硬化患者基本资料

表2 住院费用明细（元，±s）情况

表2 住院费用明细（元，±s）情况

2013 2014 2015化验费 1905.69±296.48 2056.69±293.05 2396.65±199.65诊疗费 1235.14±209.58 1699.14±213.29 1723.07±219.69床位费 1023.69±162.35 1306.35±204.58 1099.68±199.47护理费 119.65±20.15 126.59±23.68 139.65±24.05药品费 3696.15±359.98 4298.48±349.08 3508.67±268.21其他 1065.48±201.69 802.38±165.26 509.69±129.78总计 14008.32±465.65 13292.68±362.05 10915.32±256.49

2.2 2013～2015年乙型肝炎肝硬化患者住院费用单因素分析 经单因素分析，不同年龄、Child分级、住院时间、抗病毒方法和是否二次住院患者住院费用存在显著性差异（P<0.05）。此外，是否并发消化道出血、腹水、肝性脑病和癌变患者人均总住院费用也存在统计学差异（P<0.05，表3）。

2.3 乙型肝炎肝硬化患者住院费用多元线性逐步回归分析情况 将上述人均总住院费用差异显著的因素作为自变量，进行赋值[年龄（>60岁=0，≤60岁=1）、住院时间（<15 d=0，≥15 d=1）、Child 分级（C 级=0，其他=1）、手术治疗（是=0，否=1）、并发消化道出血（是=0，否=1）、并发腹水（是=0，否=1）、并发肝性脑病（是=0，否=1）、癌变（是=0，否=1）]，经多元线性逐步回归分析，结果乙型肝炎肝硬化患者Child分级C级、住院时间长、二次治疗、手术治疗、联合抗病毒治疗以及出现并发症（消化道出血、腹水、肝性脑病、癌变）均可增加医疗费用（P<0.05，表 4）。

表3 肝硬化患者住院费用（元，±s）的单因素分析

表3 肝硬化患者住院费用（元，±s）的单因素分析

性别年龄（岁）45～60 246（60.59） 11861.56±596.12>60 108（26.60） 16963.35±639.48 A 级 183（45.07） 12589.35±249.35例数 住院费用 t/F P男237（58.37） 12132.06±699.35 1.935 0.054女169（41.63） 11993.69±725.36<45 52（12.81） 6965.26±635.26 139.35 <0.01 Child分级1103.50 <0.01消化道出血168（41.38） 16535.69±279.69 172.123 <0.01无238（58.62） 11685.42±305.67有201（49.51） 13636.35±301.95 230.02 <0.01无205（50.49） 11919.58±294.16有119（29.31） 18692.69±316.75 229.995 <0.01无287（70.69） 11086.35±297.61是21（5.17） 19992.58±301.25 289.902 <0.01否385（94.82） 10015.05±299.31单药 296（72.91） 10293.35±128.11 321.65 <0.01联合 110（27.09） 15324.12±165.03是196（48.28） 34934.65±312.05 419.65 <0.01否210（51.72） 11962.52±236.08是189（46.55） 19265.14±298.65 311.655 <0.01否217（53.45） 9912.98±304.15<15 178（43.84） 8969.35±199.69 599.68 <0.01≥15 228（56.16） 14326.05±232.05 B 级 124（30.54） 13054.45±305.49 C 级 99（24.38） 18265.32±269.58有腹水肝性脑病癌变抗病毒是否手术二次治疗住院时间（d）

表4 乙型肝炎肝硬化患者住院费用多元线性逐步回归分析

3 讨论

慢性HBV感染已经成为全球性卫生问题之一。肝脏疾病发展到终末期均可发展为肝硬化或肝细胞癌。由于肝脏组织广泛的实质细胞的大面积损伤，加之肝脏组织的再生能力下降，发展至终末期的肝病患者病情较凶险，且临床预后较差[10，11]。目前，针对HBV最直接有效的预防方法是早期予以乙肝疫苗免疫预防接种，从而降低HBV感染率。乙型肝炎肝硬化作为常见的肝脏疾病，不仅严重影响患者的自身健康，同时也给家庭经济造成负担。国外研究[12]表明，西方国家HBV感染率有下降的趋势。我国部分研究虽发现低年龄人群HBV感染率有所下降，但慢性乙型肝炎及其相关疾病仍是具有挑战性的卫生难题。目前，我国已经将乙型肝炎的防治工作纳入国家经济与社会发展规划中，可见乙型肝炎防治形势严峻，应全面衡量本病给患者及社会带来的不利影响，采取有效的防治措施进行干预，从而遏制慢性乙型肝炎疾病进展，减轻患者经济负担[13]。吕秋莹等[14]调查深圳市乙型病毒性肝炎住院患者住院费用发现，2009年～2010年期间监测的2756例患者人均总住院费用高达（9963.36±2.10）元。本次调查中，我院2013～2015年三年里乙型肝炎肝硬化患者人均总住院费用均在万元以上，进一步分析发现，三年中住院费用的占比主要来源于药品，其次为化验。因此，合理控制药占比，减少不必要的用药，对降低医疗费用的不合理增长很重要。由于抗病毒药物价格普遍降低，但控制非必要的联合抗病毒方案也是需要认真考虑的问题。

本次研究经多元线性逐步回归分析发现，Child C级、住院时间长、二次治疗、手术治疗、联合抗病毒治疗和出现并发症（消化道出血、腹水、肝性脑病、癌变）均可增加乙型肝炎肝硬化患者的住院费用（P＜0.05）。Child分级可反映患者血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间以及并发肝性脑病、腹水等情况。当患者Child分级达到C级时，上述指标及并发症情况已经较为严重，因此可能延长患者的住院时间。住院时间越长，继而产生的医疗费用就越高，这点毋庸置疑。随着肝脏疾病的进展，病情逐渐加重，最终可能发展为肝细胞癌，此时大多需要手术治疗，继而产生更大一笔医疗费用，从而增加患者经济负担[15]。当乙型肝炎肝硬化患者并发消化道出血、腹水、肝性脑病或发生癌变时，均提示患者病情加重，从而可增加医疗费用[16]。所以，积极预防并发症发生的可能危险因素也是降低乙型肝炎肝硬化患者住院费用的关键，如有研究[17]证实血清PT、APTT等指标的异常均是肝硬化患者合并食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素。所以，临床上应提倡对乙型肝炎肝硬化患者进行积极的血清学检查。宋欢等[18]也经多因素回归分析证实，乙型肝炎病毒相关性疾病患者的年龄、抗病毒方法、入院时病情严重程度、住院时间以及是否合并其他肝脏疾病等均是影响患者住院费用的相关有因素。类似的研究还有很多，且有研究者[19]认为性别也是影响乙型肝炎肝硬化患者住院费用的影响因素，一般男性较女性发病常见，主要在于男性人群中吸烟、饮酒等行为者众，会直接加重肝脏的负荷，继而加重病情。但本研究结果中性别差异未造成住院费用的差异，因此有关性别对乙型肝炎肝硬化患者住院费用的影响还有待进一步研究。

综上所述，目前我院收住的乙型肝炎肝硬化患者的住院费用还较高，2013～2015年每年人均总住院费用均在1万元以上，相对于目前我国经济发展不平衡不充分的现状而言，给大多数患者家庭造成的经济负担仍较重。且乙型肝炎肝硬化患者住院费用的增长受各种主观或客观因素的影响，需通过恰当的方式综合控制，在保证治疗效果的同时，合理降低住院费用，以便使国民经济的发展能惠及广大的人们群众。合理控制住院时间，并加强并发症的防治也是措施之一。各级卫生部门还应积极做好乙型病毒性肝炎的三级预防工作，早期发现早期处理，积极予以治疗，注意合理膳食，对于存在上述肝硬化潜在风险的人群早期进行全面体检及相关实验室检查，尽可能保证在疾病早期得到合理的治疗，以防治疾病的进展。定期进行体格检查，避免各种诱因，可从根本上减轻患者的经济负担。