基于微信的延续性护理在肠造口患者自我护理能力的应用研究

刘凡珍 杨春艳

【摘 要】目的：探讨基于微信的延续性护理对肠造口患者自我护理能力的应用效果。方法：将 100例肠造口患者分为实验组50 例，对照组50例。实验组采用基于微信的延续性护理对肠造口患者进行护理和指导。对造组按常规护理。结果：实验组采用自我护理能力测定量表（ESCA） 测定，实验组出院后的护理概念、自我护理技能、健康知识水平和自我护理责任感评分均明显高于对照组（P<0.001）。实验组出院后在生理、心理、社会等方面的满意度评分均显著高于对照组（P<0.001）。结论：基于微信的延续性护理可提高肠造口患者的自我护理能力，提高患者对护理的满意度。

【关键词】延续性护理；肠造口；自我护理能力；微信

【中图分类号】R473.73

【文献标志码】C

【文章编号】1005-0019（2018）05-005-01

Abstract Objective：To explore the effect of self-care ability based on the continuity of the WeChat nursing in patients with intestinal colostomy and application.Methods： 100 patients with intestinal colostomy were divided into experimental grouP（n=50） and control grouP（n=50）.The experimental grouPcarries out the continuity of the WeChat nursing care and guidance to patients after colostomy.The control grouPcarried out the routine nursing.Results：Used by determination of self-care ability scale （ESCA），the experimental grouPafter discharge of nursing concept，self-care skill，health knowledge level and self-care responsibility score were significantly higher than that of control grouP（P< 0. 001）.The experimental grouPafter discharge in the physical，psychological，social satisfaction scores were significantly higher than that in control grouP（P< 0. 001）. Conclusion： Based on the continuity of the WeChat nursing can improve the intestinal colostomy patients with self-care ability，improve patients satisfaction of nursing.

Key words： Continuity of care；Intestinal colostomy；self-care capability；WeChat

腸造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口，是肠道外科最常见的手术之一，据数据统计显示，我国肠造口患者在以每年10万人次递增，截止目前已有超过一百万患者采用永久性肠造口的方式进行治疗，并有持续增加的趋势。[1]术后肠造口对患者的身心及社交等方面带来很多不便，严重影响其术后恢复及以后的正常生活，这就需要患者通过提高自身的护理管理能力，来改善其生活质量。[2]延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，其作为将住院护理服务扩展到家庭的新型护理模式，以提高护理效果为主要目的。[3]如何指导肠造口患者出院后的病理、技术及心理等方面的问题，减少并发症，帮其树立正确的信心，重新回归社会是肠造口患者延续性护理中亟待解决问题。随着智能手机的快速应用，人们的生活、交流方式也与时俱进，越来越多的人习惯于网上交流。微信群功能交流方式多样，互动性强，操作较简单，是目前国内普及性最广的网络信息交流手段之一。[4]为探究基于微信的延续性护理的应用价值，现将我院2015年1月至2016年12月100例永久性肠造口患者出院后的情况归纳如下。

1 一般资料

本组患者100例，其中男57例，女43例，年龄30—74岁，平均年龄（52+-5岁），乙状结肠造口91例，横结肠造口9例，根据护理方法不同将患者分为实验组和对造组，两组患者一般资料分析比较，差异无统计学意义（p>0.05）选择入围标准：1.全部肠造口患者，心、肝、肺等重要器官无器质性病变2.均自愿参加研究，并签署知情同意书3.均在我院行肠造口术，术后5月内4.具有小学及以上文化程度，能进行较好沟通，可进行微信操作，完成统计表的填写者。

2 方法

2.1 对造组 患者住院期间由造口小组的专业人员对患者及家属进行（1）造口护理指导；教会患者和家属了解造口袋的种类以及各类造口袋的优劣点，以便患者选择合适的造口护理用品。由专业造口师为患者更换造口袋，并指导患者和家属亲自更换，教会患者一些造口袋使用和更换中的技巧[5] （2）日常生活护理指导：指导造口患者着宽松柔软的衣服，避免衣物过紧压迫造口引起造口缺血坏死；注意调节饮食结构，少食易产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换造口袋影响日常生活和工作，避免食用可致便秘的食物。患者体力恢复后可继续原来的工作，但应注意掌握活动强度，避免过度增加腹压，如举重、 剧 烈 运 动 及等[6]，以防造口旁疝和造口脱垂的发生。指导患者在身体恢复的状况下可恢复性生活，但在性生活前双方要做好心理准备以及做好造口检查工作[7]；（3）做好造口患者的心理护理，使其逐步获得独立护理造口的能力（4）.做好患者家属的心理护理，以消除其厌恶情绪（5）由我们的阳光之家召开每年两次的造口联谊会。

2.2 实验组 除了按照对照组所述的肠造口的护理对患者和家属进行健康教育外，我们又在科室内建立了肠造口患者延续性护理微信群，由取得ET证书的造口师和高年资护士进行管理，在出院前将患者或家属加入，并教会其微信群的使用方法，我们有专业人员定期在微信群内以文字、图片等方式发布肠造口更换的方法、流程、注意事项及造口并发症的简单观察方法和处理措施，制作一些造口袋更换流程小视频循环播放，分享已熟练掌握护理技能患者的自我护理经验，对出院早期患者给与有效的心理疏导，以便患者早日融入社会。及时咨询和解答患者或家属在自我护理造口过程中遇到的问题，并以文字、图片、语音、视频等形式发送到微信群，便于其他患者借鉴。同时，鼓励群友在日常生活中积极加强群内交流，乐于分享造口自护心得，减少造口袋的更换频率，减少并发症，减少经济损耗，为自己创造最大舒适度。

2.3 评价指标 两组患者手术治疗出院4月后的自我护理能力和满意度。

1. 自我护理能力：此研究采用自我护理能力测定量表（ESCA） 测定，本表包括自我护理技能、 健康知识掌握 、自我评价和自我护理责任感 4大项，其中又涵盖36 个小项。评估得分与自我护理能力呈正比例，得分越高，表示自我护理能力越强。

2. 满意度：此研究采用 WHO 生活质量问卷评估的形式，包括心理、 生理、生活信心、 独立性、社会效益五大方面。同样得分越高，表示生活质量越好，满意度越高。

2.4 统计学方法 利用 EXCEL 建立资料数据库，采用 SPSS19. 0 统计学软件分析，计数资料以x±s表示，计量资料比较采取两独立样本 t 检验，P<005 表明具有统计学意义。

3 结果

3.1 自我护理能力指标比较 通过数据整理及统计，与对照组相比，实验组出院 4个月后在自我护理技能、自我护理责任感等四方面评分明显高于对照组（P<0. 01）。

3.2 满意度指标比较 通过数据整理及统计学处理后，与对照组相比，实验组出院4 个月在心理、 生理、 独立性、生活信心等方面指标的评分明显高于对照组（P<0. 05） （表2）

4 结论

4.1 基于微信的延续性护理可提高肠造口患者的自我护理能力 自护能力是指个体在保持并增强自身健康和身心发展所学会的一种复杂的能力[8]。而对于肠造口患者来说，就是要学会一些 肠造口术后的护理技能，并不断提高自我护理意识和能力，保障术后的良好恢复。表1 结果显示，应用基于微信的延续性护理的实验组患者自我护理能力明显高于对照组。通过把不同类型的患者及家属加入相应的微信群进行健康教育和随访，既可以及时接收和反馈患者与其家属遇到的各种问题，也可以马上指导患者进行及时正确的处理。微信对图片、视频的传递能力可以帮助专科护士直观地了解现场的情景，实现与患者实时同步指导，减少造口相关并发症的发生，缓解了患者的心理压力，提高了生活质量。

4.2 基于微信的延续性护理可提高肠造口患者对护理的满意度 微信还有利于患者们之间共享自我护理心得体会，从而增加存在感。既能帮助患者感受到来自患病群体的支持与帮助，也有利于帮助患者建立积极乐观的心态。因为微信功能的便利性，患者可以跨越时间與空间的距离，马上与医护人员交流，对于提高护理满意度，进而增加患者对医护人员的信任起到重要的作用。

参考文献

[1] 喻德洪. 我国肠造口治 疗 的 现 状 与 展 望[ J] .中华护理杂志，2005，40（ 6）：415 -417

[2] Steins BisschoPCN，van Gils CH，Emaus MJ，et al. Weight change later in life and colon and rectal cancer risk in participants intheEPIC-PANACEA study [ J]. Am J Clin Nutr，2014，99 （1）：139-147.

[3] 覃桂荣. 出院患者延续护理的现状及发展趋势[ J] . 护理学杂志，2012，27（3）：89-91.

[4] 张惠萍. 基于微信平台的高校图书馆信息服务研究[ J] . 农业图书 情报学刊，2014，26（8）：15 - 17

[5] 杨珊珊，李 培. 肠 造 口 患 者 的 家 庭 护 理 [ J] . 全 科护 理，2010，8（ 8）：2139 -2140

[6] 张玉芳. 肠造口家庭护理状况与干预[ J] . 实用医学杂志，2008，24（ 16）：2902 -2903

[7] 魏鸿，张佣来，杜娟. 肠 造 口 的 家 庭 健 康 护 理 指 导[ J] . 齐鲁护理杂志，2004，10（ 10）：744 -745

[8] Hohmann C，Neumann-Haefelin T，Klotz JM. et al. Providing systematic detailed information on medication upon hospital dischargeas an important stePtowards improved transitional care[ J]. J Clin Pharm Ther，2014，39（3）：286-291.