彩色多普勒超声在卵巢储备功能下降诊断中的应用

余健彬

(江西省景德镇市第一人民医院超声科，景德镇 333000)

卵巢储备功能下降是卵巢功能衰竭的前期。卵巢早衰对妇女的生育能力和生活质量有严重影响。目前卵巢储备功能下降患者经过治疗后，能够恢复正常，并且患者可以成功受孕。及早发现，患者能够更好地进行治疗。对患者卵巢储备功能的评价指标有很多，比如患者的基础卵巢体积、促黄体生成素、血清基础卵泡刺激素等，但对于很多指标的预测功能没有统一的意见，存在许多争议问题[1-5]。近年来，超声诊断技术应用广泛，使用彩色多普勒超声诊断卵巢储备功能下降越来越受到关注。为了探究彩色多普勒超声在卵巢储备功能下降诊断中的应用，选取80例患者作为研究对象，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年6月-2016年5月以来就诊的不孕妇女患者80例，患者年龄在25-40 岁之间，平均年龄（30.5±4）岁，平均不孕的时间是（2.2±1.86）年。纳入标准：女性在40岁之前出现月经紊乱、潮热、自主神经失调、易怒、焦虑不安、抑郁、阴道干燥、性交困难等，并有2次或以上血清10U/L≤FSH＜40U/L，至少间隔1个月。排除标准：子宫、卵巢的其他器质性病变；合并严重心脑血管原发疾病；合并其他内分泌疾病；双侧或单侧卵巢切除引起的卵巢功能减退或早衰；3个月内服用激素史。卵巢储备功能正常组44例，平均年龄（30.02±4.05）岁，卵巢储备功能下降组 36例，平均年龄（31.23±3.95）岁，一般资料无统计学意义（P>0.05）。卵巢储备功能下降的病症主要是患者在40岁之前，出现两次或者两次以上血清卵泡刺激素小于40U/L，并且大于等于10U/L，次数间隔至少有1个月。患者的月经出现紊乱，患者出现抑郁易怒，阴道干燥，自主神经失调等问题。排除患者卵巢或者子宫等其他器质性病变，排除患者在3个月服用激素的，排除有多囊卵巢综合征、卵巢手术史的患者。

1.2方法 使用彩色多普勒超声对患者的卵巢储备功能进行检测。患者在诊断第1d，记录体重和升高患者在月经第2-3d，排空膀胱。在患者的阴道内送入带有避孕套的探头，对患者的卵巢、子宫的大小形态进行观测。记录患者的窦卵泡数，计算患者卵巢最大平面，两个相互垂直径线的平均值。患者卵巢髓质部位放彩色取样框，观测并记录卵巢间质动脉峰值流速，搏动指数和阻力指数。患者月经周期第2-3d，测定基础性激素。测定时抽取患者的静脉血，分离血清进行冷冻，使用全自动化学发光分析仪器，检测患者的额黄体生成素、雌激素、基础卵泡刺激素。月经第5-9d，进行克罗米芬刺激实验，患者服用克罗米芬，在第10d抽取静脉血。判断患者卵巢储备功能是正常还是下降。同一月经周期第8-10d开始，使用彩色多普勒超声对卵泡发育进行监测。患者有优势卵泡时，注射人绒毛膜促性腺激素，促使患者成熟的卵泡进行排卵，并且实行人工受精或者同房指导[6，7]。对患者注射人绒毛膜促性腺激素日成熟卵泡数进行记录。

1.3观察指标 观察比较两组患者的一般状况，包括年龄、体重、不孕时间，以及两组患者的卵巢储备功能情况，包括卵巢最大平面平均直径、窦卵泡数、卵巢间质动脉峰值流速、阻力指数、搏动指数、周期妊娠率。

1.4统计学分析 本次调查所有数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析，计数资料用%表示，用χ2进行计数资料间的检验，计量的资料用（x±s）表示，用t检验计量资料的对比。当P<0.05，表示两组数据的差异，具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者一般状况比较 通过彩色多普勒超声诊断，80例患者中有36例卵巢储备功能下降的，44例正常的，患者的卵巢储备功能与年龄、体重和不孕时间没有显著差异，见表1。

表1　患者一般状况对比

2.2两组患者卵巢储备功能比较 患者卵巢储备功能下降组的卵巢间质动脉峰值流速、窦卵泡数明显低于正常组，两组数据有明显差异，P<0.05，具有统计学意义。卵巢储备功能下降组的卵巢最大平面平均直径比正常组低，但是P>0.05，没有统计学意义。卵巢储备功能正常组的妊娠率高于下降组，两组数据有明显差异，P<0.05，具有统计学意义。见表2。

表2　患者卵巢储备功能对比

3　讨论

卵巢储备功能通常包括两部分，卵子的质量和卵巢内，存留的卵泡数，卵巢储备功能关系着卵泡形成可受精卵母细胞的能力[8-11]。卵泡质量下降和耗竭原因有很多，比如患者的免疫力、遗传和年龄等等。有研究提出，克罗米芬刺激实验对于体外受精、胚胎移植患者的卵巢储备功能，预测价值比较低，特异性很小，对其的妊娠结果没有意义[4，5]。在临床中使用抑制素-B有限制，因为其费用比较昂贵。使用彩色多普勒超声越来越受到关注，通过彩色多普勒超声检测，患者的卵巢间质动脉峰值流速、窦卵泡数以及卵巢最大平面平均直径，能够帮助对患者的卵巢储备功能进行预测，从而对临床医生提供有效的参考。临床医生能够采用最佳的方案，促使患者获得优质的卵子和胚胎。彩色多普勒超声对患者没有伤害作用，既方便又经济实用，并且能够直接观测患者的卵巢血流。彩色多普勒超声对于患者的窦卵泡平均数的减少、卵巢的平均容积具有敏感的观测作用，能够及早发现卵巢储备功能问题，使患者及时接受治疗[13-15]。本次研究显示，在彩色多普勒超声监测下，不孕患者的卵巢间质动脉峰值流速、窦卵泡数、月经周期中的卵巢最大平面平均直径，与患者的卵巢储备功能有明显的关系。卵巢间质动脉峰值流速与获卵数有正相关的关系，增加卵巢间质动脉峰值流速，有利于卵巢内血流灌注的改善，提高卵巢的反应性。窦卵泡数增加，获卵数也会增加，促性腺激素的用量也会减少，卵巢最大平面平均直径和获卵数没有明显的相关关系。

综上所述，彩色多普勒超声对于卵巢储备功能下降具有良好的诊断作用。卵巢间质动脉峰值流速与窦卵泡数，都与卵巢储备功能有关系，能够作为患者预测卵巢储备功能的指标。