5岁以下儿童死亡趋势的国际比较*

祝丽玲　吴　丹　孟繁君　周　丽

5岁以下儿童死亡率(under 5 mortality rate,U5MR)是指在既定年份内出生的儿童，在其年满5周岁前死亡的概率。U5MR可作为评价一个国家和地区文化、经济和卫生状况的重要指标[1]，自1987年以来，联合国基金会将U5MR作为评价世界儿童状况的第一项指标。2000年，联合国千年首脑会议上提出的联合国千年发展目标(millennium development goals,MDG)，将降低5岁以下儿童死亡率列为第四项发展目标。自 MDG提出以来，各国政府致力于MDG的实现，使得4000余万名五岁以下儿童的生命得以挽救。目前，全世界每年五岁以下儿童死于可预防因素的数量为590万，比1990年下降了50多个百分点。2000-2013年，全球U5MR平均每年下降3.10%[2]，这一下降幅度是20世纪90年代的两倍多。尽管成绩斐然，存活率显著提高，但是千年发展目标中将五岁以下儿童死亡率降低三分之二的目标尚未在全球范围内实现[3]。中国作为世界最大的发展中国家，其人口约占世界总人口的1/5。而人口基数大，人口增长快也成为了中国5岁以下儿童死亡人数居高不下的重要原因。因此，中国仍是需要重点干预的国家之一。

材料与方法

自WHO/中国卫生年鉴报告中提取并整理2000年和2013年世界194个国家5岁以下儿童死亡率、总和生育率和人均国民收入(美元)[4]等数据。计算各国5岁以下儿童死亡率年平均下降速率[5]，了解中国及其他各国5岁以下儿童死亡率情况及变化趋势。选择与中国有相似生育率和人均国民收入的国家进行比较，观察同等或相似的生育率和收入下，各国5岁以下儿童死亡率之间的差异。

结　　果

1.世界5岁以下儿童死亡情况和变化趋势由表1可知，2013年5岁以下儿童死亡率世界平均水平为45.6‰，中国为12.7‰ ，低于世界平均水平，而其他地区，死亡率最高的是非洲(87.3‰)，最低的是欧洲(12.1‰)。2000-2013年各地区5岁以下儿童死亡率整体呈现下降趋势，全球5岁以下儿童死亡率年平均下降速率为3.10%，中国为8.55%，下降速率快于世界平均水平，其他各地区中，死亡率下降速率最快的是西太平洋(6.77%)，最慢的是东地中海(6.77%)。

表1　全球5岁以下儿童死亡率情况及下降趋势[2]

2.各国5岁以下儿童死亡率及变化趋势比较将全球194个国家按照2000-2013年5岁以下儿童死亡率[4]下降速率由慢至快、2013年5岁以下儿童死亡率由高到低进行排列，选出排名前十位和末尾十位的20个国家，见表2。结果显示：2000-2013年下降速率最慢的十个国家中，有近一半的来自大洋洲，下降速率最快的十个国家中，有一半来自于亚洲。此外，5岁以下儿童死亡率最高的十个国家全部为非洲国家，经济欠发达；死亡率最低的十个国家，除两个亚洲发达国家日本和新加坡外，其余均为欧洲国家。由表3可知，2013年5岁以下儿童死亡率最高的国家是最低国家的80余倍。中国5岁以下儿童死亡率在194个国家中排名125。而2000-2013年世界5岁以下儿童死亡率，除纽埃岛、文莱和塞舌尔外，其余国家均有一定程度的下降，中国是下降速率最快的六位国家之一。

3.与中国有相似国情的国家间比较分别将与中国有相近国情的国家按照生育率和人均国民收入这两项指标由高到低排列，比较2000、2013年各国在相似的国情背景下，其5岁以下儿童死亡率、世界排位及其变化趋势(表4、表5)。

由表4可见，与中国有相近总和生育率的14个国家，2000年中国5岁以下儿童死亡率位于15个国家之首；而至2013年，中国已下降至第7位。由2000-2013年死亡率变化趋势可见，15个国家5岁以下儿童死亡率均有下降趋势。爱沙尼亚、中国、巴西、格鲁吉亚这四个国家的死亡率保持着快速下降的趋势。其中，爱沙尼亚死亡率基数最低，下降速度最快，为69.09%，而中国的降速仅次于爱沙尼亚，为65.58%。

表2　世界5岁以下儿童死亡下降速率前十位及后十位排序

表3　世界5岁以下儿童死亡率前十位及后十位排序

由表5可见，与中国人均国民收入差值小于500美元的5个国家中，2000年中国5岁以下儿童死亡率位于6国中第二位，而2013年的死亡率排序，中国已位于第四位。从2000-2013年5岁以下儿童死亡率下降趋势来看，6个国家死亡率全部保持下降状态。其中，中国死亡率下降速度最快，其次为马其顿(58.75%)和塞黑(48.44%)，下降速度最慢的国家为哥伦比亚(32.67%)。

表4　2013年与中国总和生育率相似国家5岁以下儿童死亡情况

表5　2013年与中国人均国民收入相似国家5岁以下儿童死亡情况

讨　　论

联合国千年发展目标要求自2000年至2015年，将5岁以下儿童死亡率降低2/3。在1990-2000年期间，5岁以下儿童死亡率已从94‰下降至81‰。但是，发展中国家每年仍有约1000万名5岁以下儿童死亡，而且大多死于可预防性疾病。本研究结果表明：虽然世界主要六大分区的5岁以下儿童死亡率情况存在差异，但各区域都呈现下降趋势。而且，自MDG提出以来，各国政府不断致力于降低儿童死亡率，逐渐缩小不同国家和地区间的死亡率差异[6]。随着关注力度的不断加强，各国5岁以下儿童死亡率总体情况趋向乐观，2000-2013年5岁以下儿童死亡率总体呈现下降趋势，世界死亡率年平均下降速率为3.10%。

2013年中国5岁以下儿童死亡率虽低于世界平均水平，但却仅处于中等偏后的世界排位。此外，中国人口众多，5岁以下儿童死亡人数一直居高不下，数据显示，我国每年5岁以下儿童死亡数量高达二十万人，成为影响中国5岁以下儿童死亡率进一步降低的最大障碍。因此，在未来的十几年甚至是几十年内，我国仍需不断努力。

从根源降低5岁以下儿童死亡率的方法多样且有待进一步推行，主要包括政府加大投入，加强管理力度，继续推行计划生育政策；医疗机构提高诊疗水平、扩大诊疗范围并做好预防和应急性工作；个人要提高自身文化水平，加强对儿童关注度和重视度[7]，从而全面快速降低5岁以下儿童死亡率。力争在今后的十几年内，将5岁以下儿童死亡率降至更少的目标。