某三甲综合医院近12年恶性肿瘤住院患者疾病构成及死因分析

四川省医学科学院，四川省人民医院医学信息中心(610072)　

徐　川　钱邦富

【提　要】　目的　分析四川省某三甲综合医院2005-2016年12年间恶性肿瘤住院患者疾病构成的年代变化趋势、主要死因构成及死因顺位，为恶性肿瘤防治措施的制定提供科学依据。方法　回顾性收集四川省人民医院2005年1月至2016年12月收治的恶性肿瘤住院病例;计算全部恶性肿瘤疾病构成,性别、年龄分布,年代变化趋势,死因构成及死因顺位。结果　12年间我院收治的恶性肿瘤住院患者人数呈逐年上升趋势,平均年增长率为25.2%。12年间收治的肿瘤住院患者均为男性多于女性。肿瘤住院患者随着年龄的增长,构成比逐渐增高,80岁以后迅速降低。肿瘤住院患者中,前10位恶性肿瘤依次为:肺癌(18.3%)、食管癌(12.7%)、宫颈癌(11.7%)、乳腺癌(11.1%)、结直肠癌(9.1%)、胃癌(6.0%)、肝癌(5.1%)、鼻咽癌(4.7%)、淋巴瘤(4.3%)、卵巢癌(3.5%),合计占全部恶性肿瘤的84.5%;住院期间因肿瘤死亡1 999例,病死率为2.03%。恶性肿瘤住院患者病死率随时间呈逐年下降趋势死因顺位前3位依次为:肺癌(33.37%)、肝癌(10.41%)和食管癌(8.00%),病死率最高的癌种为:胰腺癌(6.62%),其次为胆囊癌(5.78%)、肝癌(4.13%)。结论　恶性肿瘤住院患者逐年增加,病死率逐年下降,应加强重点恶性肿瘤的防治工作。

恶性肿瘤是严重威胁人类生命健康的重大慢性非传染性疾病[1-2]。国际癌症研究机构(IARC)2014年发布最新全球癌症报告显示[3],全球新发恶性肿瘤病例1 409万人,中国新发恶性肿瘤病例307万,约占全球新发恶性肿瘤病例的21.8%;全球恶性肿瘤病例死亡约820万人,中国恶性肿瘤病例死亡221万人,约占全球恶性肿瘤死亡病例的27.0%。近年来,随着我国社会经济的发展,城镇化、工业化、人口老龄化的加剧等原因,我国恶性肿瘤的发病谱和死亡谱均已发生明显变化[4-6]。因此,分析以医院为基础的恶性肿瘤住院患者的疾病构成、死因顺位、年代变化趋势等,对于分析、评价恶性肿瘤的发病、死亡并针对性的制定肿瘤防治政策具有重要意义。为此,课题组选择对四川省人民医院2005年至2016年12年间收治的恶性肿瘤患者进行分析,现将结果报告如下。

对象与方法

1.研究对象

选取四川省人民医院2005年1月至2016年12月间收治的全部恶性肿瘤住院患者为研究对象。排除一年内重复入院患者;患者病历资料不完善,无法评价者。纳入标准：①肿瘤住院病例:按照国际疾病分类(ICD-10)分类编码,第一诊断为恶性肿瘤的住院患者;②肿瘤死亡病例:收集《全国死因登记报告信息系统》中上报的因恶性肿瘤死亡病例。

2.研究方法

通过查阅患者相关电子病历及存档病历回顾性收集患者一般资料及临床资料:①一般资料包括:性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、文化程度等;②临床资料包括:住院日、出院诊断、肿瘤类型、肿瘤部位、肿瘤临床分期、病理分型等。所有的恶性肿瘤诊断均经组织活检或手术标本病理证实。

3.统计分析

采用SPSS 19.0对数据进行统计学分析,对满足正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述,组间比较采用独立样本的t检验;计数资料采用构成比或百分比n(%)进行描述,计数资料指标的组间比较采用χ2检验,采用卡方趋势检验考察病死率随时间的变化趋势,检验水准α为0.05。

结　　果

1.恶性肿瘤住院患者人数变化趋势

2005-2016年12年间我院收治的恶性肿瘤住院患者共计98648例,其中,男性57 656例(占58.5%),女性40992例(占41.5%);年龄5个月～101岁,平均年龄(53.1±16.0)岁。恶性肿瘤住院患者人数呈逐年上升趋势,自2005年的3593例上升至2016年的14451例,平均年增长率为25.2%。见图1。

图1　四川省人民医院近12年间恶性肿瘤住院患者人数变化趋势

2.恶性肿瘤住院患者性别、年龄的时间分布

2005-2016年12年间我院每年收治的肿瘤住院患者均为男性多于女性,见表1；年龄分布情况见表2。

表1　四川省人民医院近12年间恶性肿瘤住院患者性别分布[n(%)]

表2　四川省人民医院近12年间恶性肿瘤住院患者年龄分布[n(%)]

3.恶性肿瘤住院患者疾病构成分析

四川省人民医院近12年收治的98 648例恶性肿瘤住院患者中,前10位恶性肿瘤依次为:肺癌(18.3%)、食管癌(12.7%)、宫颈癌(11.7%)、乳腺癌(11.1%)、结直肠癌(9.1%)、胃癌(6.0%)、肝癌(5.1%)、鼻咽癌(4.7%)、淋巴瘤(4.3%)、卵巢癌(3.5%),合计占全部恶性肿瘤的84.5%。

4.恶性肿瘤住院患者病死率分析

图2　四川省人民医院近12年恶性肿瘤住院患者病死率

5.恶性肿瘤住院死亡患者死因顺位及构成

死因顺位前3位依次为:肺癌(33.37%)、肝癌(10.41%)和食管癌(8.00%),病死率最高的癌种为胰腺癌(6.62%),其次为胆囊癌(5.78%)、肝癌(4.13%);死亡例数最多是肺癌,而病死率最高的为胰腺癌。具体死因顺位、构成比、男女性别比及平均年龄分布情况,见表3。

表3　四川省人民医院近12年间恶性肿瘤住院死亡患者死因顺位及构成

讨　　论

随着我国社会经济的发展、生活方式的改变,我国恶性肿瘤发病情况不断发生变化,发病率总体呈不断上升趋势,癌症发病谱、死亡谱不断发生变化,

不同地域恶性肿瘤的发病、死亡之间存在明显差异,这都给我国恶性肿瘤的人群防治工作带来巨大的挑战[7-8]。12年间我院收治的恶性肿瘤住院患者人数呈逐年上升趋势,平均年增长率为25.2%。以4年为一个观察点(2005-2008年、2009-2012年、2013-2016年),每4年的平均增长率分别为12.2%、8.0%、10.4%。本研究结果与国内其他地区研究结果类似[9-10]。恶性肿瘤住院患者人数的逐年增多,从另一个角度也体现了我院医疗技术水平的不断提高,同时也反映了患者保健意识不断增强,有更多的癌症患者被早期发现。

本研究中恶性肿瘤前5位疾病依次为:肺癌、食管癌、宫颈癌、乳腺癌和结直肠癌,提示我省肿瘤防治工作的重点应当侧重肺癌、食管癌等重点癌种。中国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病前5位癌种的依次为:肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌[4]。喻璟瑞等[11]对四川省肿瘤医院2008-2012年首次住院的恶性肿瘤病例构成分析发现，前5位的恶性肿瘤依次为肺癌、食管癌、宫颈癌、乳腺癌、胃癌;王欢等[12]对四川省肿瘤医院恶性肿瘤住院患者疾病顺位分析发现，前5位为肺癌、宫颈癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌。分析发现,本研究中基于四川省人民医院收治的恶性肿瘤住院患者的疾病构成与全国发病顺位存在一定差异,而与本省喻璟瑞、王欢两位研究者发布的基于四川省肿瘤医院的恶性肿瘤患者疾病构成一致。全国的肿瘤发病数据,来源于肿瘤登记点,人群覆盖范围有限,而我院病例资料可以作为四川恶性肿瘤发病资料重要补充,有助于全面了解四川省恶性肿瘤的发病现状。

2005-2016年我院住院恶性肿瘤的病死率呈逐年下降趋势,反映了我院近年医疗技术的不断提高。死因构成顺位分析发现,前3位癌种为:肺癌、肝癌和食管癌,肺癌为全部恶性肿瘤死因构成的首位,占全部恶性肿瘤死亡总数的近1/3,而病死率最高的癌种为胰腺癌、胆囊癌和肝癌。肺癌是全球发病率第一的恶性肿瘤,肺癌患者基数大,而胰腺癌、胆囊癌和肝癌由于疾病自身特点,具有发表隐匿、生存率低、预后差等特点,导致其病死率居高不下。这与国内其他城市相关研究报道的结果相似[13-15]。

综上所述,本研究分析了以医院为基础的恶性肿瘤住院患者疾病构成、病死率及死因顺位,恶性肿瘤住院患者逐年增加、病死率逐年下降,应当加强重点恶性肿瘤的防治工作。本研究结果是人群肿瘤登记数据的重要补充,为制定我省肿瘤防治政策提供了有益的参考。