成人接种门诊医生工作满意度问卷的初步编制与信度、效度检验*

宁波市疾病预防控制中心(315010)　

叶莉霞　方　挺　张思恒　马　瑞　董红军△

【提　要】　目的　初步编制成人接种门诊医生工作满意度问卷，并评价其信度和效度，为评价成人接种门诊的接种医生工作满意度提供有效的测量工具。方法　在文献查阅、小组访谈和问卷调查的基础上初步形成成人接种门诊医生工作满意度问卷并通过探索性因子分析、相关性分析、验证性因子分析等评价问卷效度，Cronbach’s α系数和折半信度法来进行问卷信度检验，评价问卷信度。结果　问卷由5个维度26个条目组成，方差累计贡献率为62.13%；总问卷的Cronbach’s α系数为0.930，各维度的Cronbach’s α系数为0.713～0.894；各条目与总分的Pearson相关系数为0.308～0.751，各个维度与总分相关系数为0.397～0.898(P<0.01)，具有良好的信度和效度。验证性因子分析显示，χ2/df值为5.490(P<0.01)，CFI为0.876， RMSEA为0.075，模型拟合优度良好。结论　成人接种门诊医生工作满意度问卷具有较好的信度和效度，可作为评价成人接种门诊医生工作满意度的定量评价工具。

工作满意度是由Hoppock于1935年提出的[1]，是指员工根据对工作特征的认知评价，对薪资水平、晋升机会和个人工作目标实现等方面是否满意的态度和情感体验，近年来已在组织行为学领域被广泛应用与研究，目前常用的工作满意度问卷有MSQ、JDS、JDI、JSS等[2]。有研究发现，医务人员的工作满意度与服务质量、服务效率、病人满意度密切相关[3-5]。目前国内外医务人员工作满意度研究广泛开展，其问卷比较成熟。但由于这些问卷均用于评价临床医生和护士的工作满意度，预防接种工作由于其特殊性，接种医生的工作满意度可能与其他医院门诊医生有所不同[6]，因此，其工具无法直接用于对预防接种医生工作满意度的评估。而预防接种研究多侧重于接种者的满意度研究，有关预防接种医生工作满意度测评工具的研究较少。本研究在查阅相关文献、小组访谈的基础上，根据工作满意度问卷结构和成人预防接种工作职业特征，初步编制出一套专门测评成人接种门诊医生工作满意度问卷，并在浙江省宁波市160家成人预防接种门诊，对798名成人接种门诊医生进行了问卷调查，评价该问卷的信度和效度。

资料与方法

1.调查对象及方法

采用随机抽样方法，在宁波市的10个县(市、区)3家县级医院、157家社区卫生服务中心或乡镇卫生院的成人预防接种门诊中，根据接种医生名册采用抽签法各随机抽取5名接种医生，共计800人，作为调查对象。

运用自行编制的成人接种门诊医生工作满意度问卷，以微信答题的形式放在“宁波疾控”微信公众号，制作问卷的操作说明，答题环节设制了逻辑控制和自动跳转功能。于2017年4～6月组织各调查对象通过关注“宁波疾控”微信公众号进入答题界面，不记名完成调查。本次调查实际回收有效问卷798份，总体有效率为99.75%。

2.调查问卷的设计

(1)初始问卷的编制

通过查阅医务人员工作满意度评价的相关文献[7-12]，并结合宁波市成人预防接种工作特点以及工作满意度量表模型[12]，建立成人接种门诊医生工作满意度问卷条目池。并通过小组访谈法来扩充和遴选条目，初步形成包括总体满意度、职业发展、薪酬待遇、公众认可、执业环境、职业风险6个维度共32个条目的初始问卷。最终的维度通过探索性因子分析和验证性因子分析确定。问卷采用李克特问卷五分法，“非常不满意/很不好”计1分，“不满意/不好”计2分，“一般”计3分，“满意/好”计4分，“非常满意/很好”计5分。

(2)正式问卷的形成

首先，采用随机抽样的方法对宁波余姚市26家成人预防接种门诊抽取139名接种医生进行了预调查。采用方差检验和Bonferroni法从敏感性角度对条目进行筛选，将数据按总得分的百分位数排序，得分高于P75的为高分组，低于P25的为低分组，比较各项目高分组与低分组的差异。采用主成分分析法(PC)和方差极大正交旋转(varimax orthogonal rotation)求出因子负荷矩阵，抽取特征根>1的成分并获取因素负荷水平0.40以上的条目初步确定问卷的维度以及考察条目的代表性；采用Pearson相关系数法考察每个条目与初始问卷总分的相关性以及每个项目与各所属维度得分的相关性；最后采用Cronbach’sα系数评价问卷内部一致性。

条目删除参考标准：(1)高分组与低分组的得分差异无统计学意义(P>0.05)；(2)条目与问卷的相关性太低(r<0.3)；(3)因子负荷小于0.45；(4)共同度小于0.2；(5)条目在多个维度上有高负荷(a>0.4)；(6)比较去掉所考察条目后所在维度Cronbach’sα系数的变化，系数增大说明该条目降低了维度的内部一致性，应予以删除。

(3)统计学分析

采用stata 12.0软件进行数据整理和统计分析，主要使用的统计方法包括采用因子分析、主成分分析、Pearson相关系数分析来进行探索性因子分析；采用结构方程来进行问卷效度检验；采用Cronbach’sα系数来进行问卷信度检验。

结　　果

1.问卷题项确定

对139份初始问卷数据进行了分析。将32个条目的得分相加得出总分，总分呈正态分布，其P75和P25的分数分别为117和97，低于97分为低分组，高于117分为高分组。检验结果显示，所有条目中，高分组和低分组得分差异有统计学意义。相关性分析发现，所有条目与总分的相关性较高(r>0.3)。用主成分分析法和方差极大正交旋转求出因子负荷矩阵，得到特征根>1的因子5个，原定的职业发展、薪酬待遇这2个维度合并为1个维度。因子负荷分析中，有2个条目的因子负荷<0.4，4个条目在2个维度上有高负荷(a>0.4)，因此将以上项目删除。最终形成5个维度、26个条目的暂定版问卷。

2.问卷结构评价

(1)探索性因子分析

对798份问卷数据进行探索性因子分析，KMO检验值为0.940，Bartlett球形检验值P<0.01，说明数据适合进行因子分析。采用主成分分析法、方差极大正交旋转，根据特征根>1最终获得5个因子，累计方差解释量为62.13%，表明量表有合理的结构效度。26个条目因子负荷均>0.4，较好地分布于各个维度(见表1)。五个维度中，因子1为执业环境(WE:working environment)，包括了8个条目，反映的是成人接种门诊医生工作环境；因子2为工作本身(JI:job itself)，包括了9个条目，反映的是成人接种门诊医生工作培训、晋升、发展以及薪酬待遇等情况；因子3为公众认可(PA:public acceptance)，包括了4个条目，反映的是接种者对接种医生的认可度；因子4为职业风险(OR:occupational risk)，包括了2个条目，反映的是接种医生在执业过程中可能发生并承受的风险，包括经济、政治、法律和人身风险。因子5为总体满意度(GS:general satisfaction)，包括了3个条目，反映的是成人接种门诊医生工作总体感受。

表1　成人接种门诊医生工作满意度问卷因子负荷矩阵(n=798)

(2)相关性分析

各条目与总分的Pearson相关系数在0.308～0.751之间，各条目与所在维度的Pearson相关系数在0.584～0.902之间，均有统计学意义(P<0.01)；各维度之间的Pearson相关系数为0.157～0.615，各个维度与总分之间呈正相关，相关系数为0.397～0.898，均具有统计学意义(见表2)。表明问卷各项目、各维度具有良好的鉴别力。

表2　成人接种门诊医生工作满意度问卷相关性分析结果

注：*:P<0.01

3.问卷信度分析

总问卷的Cronbach’sα系数为0.930，执业环境、工作本身、公众认可、职业风险、总体满意度各维度的Cronbach’sα系数分别为0.894、0.886、0.800、0.820、0.713。

4.问卷效度分析

对798份问卷的5个维度26个有效条目进行了验证性因子分析，建立了成人接种门诊医生工作满意度问卷的结构方程模型(如图1)，分析得出，χ2/df=5.490，P<0.01，比较拟合指数CFI=0.876，Tucker-Lewis指数TLI=0.860，近似误差均方根RMSEA=0.075，标准化残差均方根SRMR=0.054，各指标拟合优度良好。

讨　　论

预防接种医生是预防接种工作的主要承担者，其工作满意度情况能够影响到接种工作的服务质量和效率[13]，从而影响接种者对接种工作的满意度。因此，在预防接种门诊的设置与管理相关政策制定过程中，在评价接种者的需求和满意度的同时，也需重视预防接种医生的工作满意度[14]。目前，由于国内儿童免疫预防工作已较为成熟，大多数研究集中在儿童接种门诊医生工作满意度和儿童家长满意度评价上[13-17]。而成人的预防接种工作远远落后于儿童，成人预防接种门诊的设置和规范化建设也仍处于探索阶段，未有统一的标准。近年来，随着一些疫苗可预防疾病中成人的发病率高于儿童[18]，如何科学、规范建设成人预防接种门诊，提高成人预防接种服务水平，成为当前卫生行政部门关注的焦点。

图1　成人接种门诊医生工作满意度问卷结构方程模型*:表示潜变量的协方差系数

目前，对成人接种门诊医生的工作满意度研究国内尚不多见。通过文献查阅发现，国内针对社区卫生服务人员工作满意度测量的工具主要有自行设计的量表或调查问卷[19]，或者是Paul E.Spector教授1985年开发的JSS量表[12]。但是，成人预防接种门诊工作有其不同于其他社区卫生服务中心(乡镇卫生院)门诊工作的特点，如成人接种门诊的管理模式多样化、接种医生多由儿童接种门诊医生、全科医生或者注射室护士等兼职担任等，因此，这些现有的量表不具有针对性，无法贴切地考察成人接种门诊医生工作满意度情况，有必要根据成人接种工作的特点建立成人接种门诊医生工作满意度评价方法。

本研究通过查阅医务人员工作满意度评价的相关文献，并结合宁波市成人预防接种工作特点以及工作满意度量表模型，建立成人接种门诊医生工作满意度问卷条目池，之后通过预调查和问卷实测，最终形成成人接种门诊医生工作满意度问卷的正式版。此问卷包括了执业环境、工作本身、公众认可、职业风险、总体满意度5个维度共26个条目，其中工作本身包括了成人接种门诊医生工作培训、晋升、发展以及薪酬待遇等情况，既包含了社区卫生服务中心(乡镇卫生院)门诊工作的工作内容，又包含了成人接种门诊工作特点，具有良好的覆盖面。

本研究采用一致性检验、相关性分析、探索性及验证性因子分析等统计方法对问卷进行了信效度评价。结果显示，总问卷的Cronbach’sα系数为0.930，各维度的Cronbach’sα系数均在0.7以上，说明问卷具有较好的信度；验证性因子分析中，采用结构方程拟合模型，各项拟合度指标提示拟合优度良好，符合测量学标准，可作为成人接种门诊医生工作满意度评估的测量工具。