长秀霖与诺和锐30治疗老年2型糖尿病临床效果对比分析

杨华丽

2型糖尿病是一种临床常见的慢性疾病，40岁以上人群2型糖尿病的发病率较高，对患者身心健康和生活质量有严重影响[1]。随着我国近年来逐渐步入老龄化社会，老年2型糖尿病的发病率呈现升高趋势。研究表明，胰岛素治疗是控制2型糖尿病的一种重要手段[2]。本研究选取2014年5月～2017年5月来我院进行治疗的113例老年2型糖尿病患者作为研究对象，分别用长秀霖与诺和锐30治疗，对比两种治疗方法的临床效果，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 选择2014年5月～2017年5月来我院进行治疗的113例老年2型糖尿病患者为研究对象，随机分组，观察组56例，男31例，女25例，年龄60～78岁，平均（68.5±11.7）岁，病程 2～14年，平均（7.3±1.6）年；对照组57例，男30例，女27例，年龄 60～79岁，平均（67.9±11.2）岁，病程 3～13年，平均（7.6±1.9）年，两组患者的性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究中排除严重肝、肾功能不全的患者；急性并发症患者，如酮症酸中毒、急性感染等；排除妊娠期、哺乳期妇女；排除心脑血管疾病患者。纳入标准：年龄均≥60岁，符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准[3]。

1.2方法 两组患者均给予常规治疗，均用格列美脲治疗，口服，2mg/次，1次/d，早餐前0.5h用药最佳，在此基础上，观察组用长秀霖治疗，注射给药，起始剂量为 0.2U·kg-1·d-1，睡前使用；对照组用诺和锐 30 治疗，注射给药，起始剂量为 0.2U·kg-1·d-1，睡前使用。定时检测血糖水平，胰岛素的用量根据患者空腹血糖、餐后血糖水平进行调整。两组均连续治疗12周。

1.3观察指标 临床疗效评价：根据治疗后患者的血糖水平分为显效、有效、无效，显效：治疗后患者血糖水平降低到正常范围内，空腹血糖（FPG）低于7.1mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）低于11.1mmol/L；有效：治疗后患者血糖水平有显著降低，FPG水平7.1～8.2mmol/L，2hPG 水 平 11.1～12.5mmol/L；无 效：治疗后患者血糖水平无明显降低，或者有升高趋势，临床症状表现加重。总有效率为显效率及有效率之和[4]。比较 FPG、2hPG、血红蛋白（HbA1c）、C肽，所有患者均于治疗前及治疗12周后进行对比分析；比较两组低血糖发生情况。

1.4统计学方法 整理数据后用SPSS 13.0处理，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较 由表1可见，观察组总有效率为92.9%，对照组为89.5%，观察组总有效率稍高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组临床疗效比较[n（%）]

2.2两组血糖水平比较 治疗前，观察组FPG、2hPG、HbA1c水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血糖水平均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组 FPG、2hPG、HbA1c水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2　两组血糖水平比较

2.3两组C肽水平比较 治疗前观察组空腹C肽、餐后C肽水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组空腹C肽、餐后C肽水平均高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3　两组C肽水平比较（nmol/L）

2.4两组低血糖发生情况比较 观察组低血糖发生率为7.1%（4/56），对照组低血糖发生率为19.3%（11/57）。观察组低血糖发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

研究表明，2型糖尿病占糖尿病患者总数的90%～95%，胰岛素分泌的相对或绝对不足、伴有或不伴有胰岛素抵抗为2型糖尿病的发病机理，患者的胰岛功能在长期的高血糖状态下受到严重抑制，而糖尿病并发症的发生和发展会受到血糖控制效果的影响，如果及时采取措施对血糖水平进行控制，使其保持在正常水平，则可使糖尿病并发症的发生及发展速度减慢，起到延缓作用。目前，临床治疗糖尿病的方法有多种，如饮食控制、增加运动、口服降糖药物等，但是如果给予上述方法进行治疗后血糖仍然没有控制在理想范围，则联合应用胰岛素是非常必要的[5]。

本研究中两组患者均用格列美脲治疗，格列美脲是临床常用的一种降糖药物，能快速起效，有较长的半衰期，每日1次用药，患者的服药次数明显降低，治疗依从性明显升高[6]。在此基础上观察组与对照组分别用长秀霖和诺和锐30治疗，长秀霖是一种超长效的胰岛素类似物，甘精胰岛素是胰岛素A21位天冬氨酸用甘氨酸替代，并在B30位多加两个精氨酸形成，该分子结构的变化增加了药物内部的稳定性，使胰岛素在皮下组织偏碱性环境条件下，降低溶解度，减慢吸收速度[7]。优点为有较高的生物利用度，在皮下缓慢吸收，作用平稳，起效时间为1.5～2h，无峰值，作用时间长达24h，使患者的高血糖状态可得到较好控制，胰岛β细胞功能能有效改善和恢复，控制血糖的时间长，低血糖的发生率也有效降低[8，9]。诺和锐30为含有30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相胰岛素类似物制剂，门冬胰岛素可以快速从皮下沉积中释放入血，能够快速起到抑制血糖升高的作用，而结晶门冬胰岛素则以缓慢速度释放，能长时间起作用，诺和锐30中的双相混合物分别可满足患者餐时胰岛素的要求及基础胰岛素的需要量[10]。该药物为皮下给药，患者使用药物后起效时间为10～20min，作用时间较长，可覆盖24h[11]。结果表明，治疗后两组血糖水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），观察组血糖水平、总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明无论采用诺和锐30还是长秀霖治疗老年2型糖尿病，在控制血糖方面均可取得良好的治疗效果。治疗后观察组空腹C肽、餐后C肽水平均高于治疗前及对照组治疗后（P＜0.05），说明在升高空腹C肽、餐后C肽方面，长秀霖与诺和锐30比较优势更明显。观察组低血糖发生率低于对照组（P＜0.05），说明长秀霖治疗老年2型糖尿病可有效降低患者的低血糖发生率，安全性更高。

综上所述，长秀霖与诺和锐30两种药物治疗老年2型糖尿病患者的疗效均显著，可有效控制患者的血糖水平，但是长秀霖更有利于降低患者低血糖发生率，有较高的安全性；此外，在升高空腹C肽、餐后C肽方面，长秀霖效果也优于诺和锐30。因此，临床医师应综合患者的具体情况合理选择药物，以达到最佳疗效。