胆囊结石并发轻中度胰腺炎的手术时机及对AST ALT ALP及AMY的影响*

黄学伟　胡方彬　卿强

(四川省人民医院医疗集团资阳医院·资阳市人民医院普外二科，四川 资阳 641301)

胆源性胰腺炎主要是指结石朝着胆管远端方向移动，从而导致了短时或一过性梗阻，而梗阻继而又引发十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛，进一步使胆汁朝着胰管逆流或胰管高压，最终导致了胰腺急性炎症的发生[1]。而引发胆源性胰腺炎的原因较多，包括胆系感染、胆结石以及胆道蛔虫等，而其中以胆结石为主要致病原因[2]。胆囊结石属于临床上最为常见的一种消化系统疾病，多见于50～60岁的女性，且有研究报道显示,临床上约有2/3的胆囊结石患者并发胆源性胰腺炎[3]。如果患者无法得到及时有效的治疗，会导致十二指肠梗阻、假性囊肿胰腺坏死以及重要脏器衰竭等严重并发症的发生，进一步对患者的健康和生命安全造成严重影响。而腹腔镜胆囊切除术近年来开始广泛应用于临床治疗中，具有创伤较小、恢复较快等优势[4]。但该治疗术式的治疗时机尚存在一定争议。鉴于此，本文旨在研究胆囊结石并发轻中度胰腺炎的手术时机及对AST、ALT、ALP、AMY的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年3月～2016年3月我院收治的胆囊结石并发轻中度胰腺炎患者84例。纳入标准[5-7]:①所有患者均符合《急性胰腺炎诊治指南》中所制定的相关诊断标准。②胆源性胰腺炎均发生于胆囊结石后。③均经临床症状、腹部B朝以及CT等检查确诊为胆囊结石并发轻中度胰腺炎。④均为首次发病。排除标准：①合并心、肺等脏器功能严重障碍者。②合并胆道梗阻者。③治疗依从性较差者。按照随机数字表法分为观察组与对照组各42例，其中观察组男17例，女25例，年龄25～68岁，平均年龄(47.2±10.5)岁；对照组男19例，女23例，年龄26～67岁，平均年龄(47.0±10.4)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情并签署了同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法所有患者入院后均给予常规对症治疗，主要包括抑制胰酶活性、抗生素抗感染、胃肠道减压以及抑制胰液分泌等。观察组患者在发病72h内行腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者则在发病后72h～2周行腹腔镜胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除术具体方法如下：术前予患者气管插管静吸复合麻醉处理，取头高脚低位，在腹腔镜的观察下采用顺行和逆行结合的方式切除胆囊。术后常规留置腹腔引流管。

1.3观察指标分别比较两组手术时间、术中出血量、住院时间，治疗前与治疗后7d血清谷草转氨酶(serum aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ,ALP)、淀粉酶(serum amylase,AMY)水平，术后并发症发生情况以及治疗前、治疗后7d急性生理与慢性健康评分( Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE-Ⅱ评分)。其中血清AST、ALT、ALP、AMY水平检测方法如下：分别于治疗前和治疗7d后采集患者清晨空腹静脉血5ml，以2500r/min离心10min，取上层血清保存于-80℃冰箱中待检，检测试剂均购自上海科华公司，具体操作严格按照说明书在7060全自动控制生化分析仪下完成。术后并发症主要包括肺部感染、切口感染、胰腺炎复发或加重率。

1.4统计学方法数据使用SPSS 20.0软件实施检测，计数资料以2检验，计量资料表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间比较观察组患者住院时间为(11.2±1.9)d，显著低于对照组的(20.1±2.5)d，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间比较[n(×10-2)]

Table1Operationtime,Bloodlossandhospitalizationtimeinthetwogroups

组别n手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)观察组4239.1±12.225.2±10.311.2±1.9①对照组4239.8±11.723.5±9.620.1±2.5t0.2680.78218.369P0.7890.4360.000

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者治疗前后血清AST、ALT、ALP及AMY水平变化情况比较治疗后观察组患者血清AST、ALT、ALP、AMY水平分别为(41.6±12.1)U/L、(52.9±13.2)U/L、(104.6±61.4)U/L、(102.5±13.2)U/L，均显著低于对照组的(53.8±12.5)U/L、(64.3±16.1)U/L、(138.8±65.2)U/L、(134.6±16.7)U/L，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者肺部感染、切口感染、胰腺炎复发或加重率分别为0.00%(0/42例)、2.38%(1/42例)、2.38%(1/42例)，与对照组的2.38%(1/42例)、4.76%(2/42例)、4.76%(2/42例)比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表2　两组患者治疗前后血清AST、ALT、ALP、AMY水平变化情况比较Table 2　Comparison of serum AST, ALT, ALP and AMY levels between the two groups before and after treatment

注：与对照组比较，①P<0.05

表3两组患者术后并发症发生情况比较[n(×10-2)]

Table3Comparisonofpostoperativecomplicationsbetweenthetwogroups

组别n肺部感染切口感染胰腺炎复发或加重率观察组420(0.00)1(2.38)1(2.38)对照组421(2.38)2(4.76)2(4.76) 21.0120.3460.346P0.3140.5570.557

2.4两组治疗前后APACHE-Ⅱ评分比较治疗后两组APACHE-Ⅱ评分均显著低于治疗前，而观察组又显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4　两组治疗前后APACHE-Ⅱ评分比较(分，Table 4　Comparison of APACHE-Ⅱ between the two groups

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

3　讨论

胆囊结石是引发胆源性胰腺炎的重要原因之一。有研究显示，胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者经临床治愈后如果不给予其它措施干预，具有较高的复发率，患者术后1个月内的复发率在13%～40%[8-10]。随着近年来微创理念以及腹腔镜技术的不断发展、推广，腹腔镜胆囊切除术开始被广泛应用于临床治疗中，具有创伤较小、术后恢复较快以及住院时间较短等优势[11-12]。而且该术式治疗胆囊结石并发胆源性胰腺炎不仅具有显著的临床疗效，而且能有效解除胆囊结石，并有利于预防胆囊炎与胆绞痛等一系列并发症的发生。然而对于胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗的时机尚未得到统一。传统观念认为，对于胆源性胰腺炎患者的早期治疗应以抑酸、抑酶以及抗炎等一系列非手术治疗为主，待患者病情稳定后再实施腹腔镜胆囊切除术治疗[13-14]。延期手术可有效避免在患者发病后的高危险期内进行具有创伤性的手术，进而有效降低手术死亡率。但另有研究显示，长时间的期待治疗易导致患者病情进一步恶化，甚至使患者丧失手术治疗的时机[15-16]。由此可见，手术时机的把握对于胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者的临床预后具有极其重要的意义。

本研究结果显示，观察组患者住院时间显著低于对照组，说明在发病72h内采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发轻中度胰腺炎更有利于促进患者术后康复。陈旭辉等[17-18]研究显示，对于胆囊结石并发轻中度胰腺炎患者予以早期手术治疗较延期手术更有利于缩短患者住院时间，不会加重患者的肝肾功能损害，且不会阻碍患者病情恢复进程。此外，治疗后观察组患者血清AST、ALT、ALP、AMY水平均显著低于对照组，这与魏勇等人的研究报道相一致，说明发病72h内采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发轻中度胰腺炎可有效保保患者肝肾功能。分析其原因，我们认为，早期手术治疗可有效避免患者在等待手术过程中结石发生转移，同时可有效防止胆源性胰腺炎复发，从而避免患者治愈出院后直至胆结石再次复发疼痛或复发胰腺炎后才予以治疗，进而对患者肝肾功能起到一定的保护作用[19]。另外，观察组患者肺部感染、切口感染、胰腺炎复发或加重率分别为0.00%、2.38%和2.38%，与对照组的2.38%、4.76%和4.76%比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。这说明发病72h内采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发轻中度胰腺炎并不会增加患者术后并发症发生率，具有较好的安全性[20]。本文结果还显示，治疗后两组患者的APACHE-Ⅱ评分均显著低于治疗前，且观察组又显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明在发病72h内采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发轻中度胰腺炎更有利于患者的疾病康复。

4　结论

本文结果表明，在发病72h内采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发轻中度胰腺炎的效果更佳，且可有效改善患者血清AST、ALT、ALP、AMY水平，安全性较好，具有较高的临床推广价值。