燕麦饮食干预在社区2型糖尿病饮食治疗中的应用研究*

杨兰兰，徐曼，董方虹，张素仙，宋志欣，王芳

（1.河北大学护理学院，河北 保定 071002；2.河北省保定市第一中心医院，河北 保定071000；3.河北省保定市联盟社区卫生服务中心，河北 保定 071000）

糖尿病是当前威胁全人类健康的慢性非传染性疾病之一，根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。中国已成为世界上糖尿病患者最多的国家，其中9 240万为成年糖尿病患者[1]。如此庞大的患病人数，已给社会和家庭带来沉重的负担。同时，糖尿病作为社区常见的慢性病，严重影响患者的生活质量。若不能良好地控制糖尿病患者的血糖情况，很容易引起多种并发症，严重时甚至会导致患者死亡，所以糖尿病患者的健康管理已纳入国家的公共卫生服务项目。

饮食治疗是糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情长短和药物使用情况如何，均应长期坚持饮食治疗。燕麦的营养价值极高，富含蛋白质、脂肪、可溶性膳食纤维以及多种维生素和微量元素，研究证实燕麦具有降低血糖、血脂、改善糖耐量的作用[2]，燕麦的这一作用也越来越受到人们的关注。糖尿病患者的大部分治疗时间是在社区和家庭，所以本研究立足于社区的2型糖尿病患者的饮食治疗，以燕麦替代部分主食作为干预手段，观察其对社区2型糖尿病的病情改善效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 入选及排除标准 入选标准：①2型糖尿病患者（按照WHO1999年糖尿病诊断标准），年龄65～75岁；②联盟社区管辖范围内的居民，本人同意参加，并签署知情同意书。排除标准：①严重活动障碍；②依从性差者；③严重心功能、肾功能不全者；④疾病导致的失明；⑤系统性疾病，如癌症、中风等；⑥社区医师认为不宜参加者。

1.1.2 研究对象及分组 选取纳入社区常规糖尿病治疗和管理患者200例，随机分为常规饮食组和燕麦饮食组，燕麦饮食组进行燕麦饮食干预。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷 在查阅文献的基础上自行设计社区2型糖尿病患者基本饮食结构及燕麦知识知晓情况调查问卷，在对调查员统一培训后在社区对糖尿病患者指导填写。

1.2.2 饮食干预 实验期间，所有的患者都按照2013年《中国2型糖尿病防治指南》的方法进行管理，并给予运动、饮食、药物应用的指导等相关疾病的治疗措施。常规饮食组每个月到社区卫生服务中心进行复查。燕麦饮食组每天进食规定量的燕麦替代部分主食，即患者每天早餐或者晚餐煮食燕麦100 g，共3个月。期间发给患者一些关于燕麦营养知识的教育手册，目的是让患者了解燕麦的营养作用，每个月到社区卫生服务中心进行复查和生化检测。

1.2.3 监测指标 两组患者分别在实验开始前和结束后检测患者的血糖、血脂、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、血压、体重、体重指数（body mass index, BMI）。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，同一组干预前后的比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

实验结束后，燕麦饮食组失访6例，常规饮食组失访5例，最后剩余189例患者，常规饮食组95例，燕麦饮食组94例。两组在年龄、性别、患病时间、受教育程度、经济状况、婚姻状况方面差异无统计学意义（P＞0.05）。同时两组在实验前血糖、血脂、HbA1c、血压、体重、BMI值比较，差异也无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后血压、体重、BMI的比较

常规饮食组患者血压在实验前后无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。燕麦饮食组患者血压在干预后3个月收缩压、舒张压都有所下降，但与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（t=0.134和0.157，P =0.547和0.294）。

体重、BMI值，常规饮食组实验前后无明显变化，燕麦饮食组在干预后有下降的趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后组间比较，两组的体重、BMI值差异无统计学意义（t=0.419和0.124，P =0.197和0.367）。见表2。

2.3 两组干预前后血糖、血脂的比较

燕麦饮食组在干预后血糖、血脂都有明显改善，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。常规饮食组在实验前后血糖、血脂变化无统计学意义（P＞0.05）。两组之间比较，燕麦饮食组在3个月后的空腹血糖、餐后2h血糖、胆固醇、三酰甘油都较常规饮食组下降，差异有统计学意义（t=4.762、5.164、7.094和5.104，P=0.031、0.016、0.003和0.021）。见表2。

表1 两组患者一般情况比较

2.4 两组干预前后HbA1c的比较

燕麦饮食组，在干预前HbA1c≤6.5%的患者占24.32%，干预后HbA1c≤6.5%的占50.19%，常规饮食组分别是22.31%和23.84%。燕麦饮食组HbA1c的水平有改善，干预前组间比较差异无统计学意义（P＜0.05），干预后组间比较差异有统计学意义（t=7.846，P =0.001）。见表2。

表2 两组患者在干预前后监测指标的比较 （±s）

表2 两组患者在干预前后监测指标的比较 （±s）

HbA1c/%常规饮食组（n =95）干预前70.21±5.9226.14±3.08130±11.6884.7±9.277.42±1.2510.64±2.315.71±0.982.01±0.927.78±1.24干预后72.18±8.2726.31±2.45131±8.7485.2±10.167.12±1.369.84±1.985.60±0.871.98±0.767.69±1.13 t值0.2460.1460.2270.3370.3510.1490.1920.1610.416 P值0.4130.3130.5010.1240.1160.2380.3610.4080.102燕麦饮食组（n =94）干预前71.39±7.2625.97±2.15128±10.2783.4±8.917.61±1.4210.84±2.575.61±1.022.14±1.537.69±1.45干预后70.98±6.4525.14±1.26127±9.4683.0±8.246.85±1.138.35±1.764.98±0.971.61±0.547.04±0.97 t值0.3140.1140.2160.2814.8134.8555.8675.1376.418 P值0.1520.3520.4920.3840.0270.0210.0110.0190.007组别 体重/kg BMI/（kg/m2）收缩压/mmHg舒张压/mmHg空腹血糖/mmol/L餐后2 h血糖/mmol/L胆固醇/mmol/L三酰甘油/mmol/L

3 讨论

糖尿病的严重性在于血糖控制不好之后造成的并发症，所以对于糖尿病患者来说控制好血糖是预防并发症的重要措施。卫生部颁布的《中国慢性病防治规划》中指出，到2015年糖尿病患者血糖控制率达到60%。但根据河北省疾控中心的报道，目前河北省糖尿病总人群的空腹血糖控制率为26%，其预防和控制已成为一项重要的任务。

本研究通过对社区2型糖尿病患者进行燕麦饮食干预，观察患者病情改善情况。燕麦饮食组空腹血糖在食用燕麦3个月后下降到正常范围，餐后2 h血糖也明显下降，但常规饮食组空腹血糖和餐后2 h血糖没有明显改善。说明食用燕麦可改善2型糖尿病患者的糖耐量，降低其血糖水平。胡丽燕等[3]给2型糖尿病患者食用燕麦米后可显著降低其餐后血糖水平，江彤等[4]在2型糖尿病患者的饮食中加用燕麦后，降低患者的空腹、餐后血糖和HbA1c。尹爱武等[5]用燕麦麸皮喂养小鼠后，可减低糖尿病小鼠的血糖水平。本研究发现，HbA1c水平在燕麦饮食组有0.65%的改善。虽然是较小的改善，但研究已证实[6]HbA1c与糖尿病之间存在线性关系，所以即便是小的改善也提示糖尿病的好转。

燕麦作为一种全谷物，其相关产品如燕麦片、燕麦β-葡聚糖强化食品以及燕麦麸皮强化食品的降糖、降脂作用已受到国外学者[7]的关注。本研究以燕麦替代部分主食作为干预手段，证实社区2型糖尿病患者在每天坚持食用燕麦3个月后，胆固醇和三酰甘油都有下降。国内井路路等[8]用燕麦代替主食可有效降低2型糖尿病患者的血脂水平，降低心血管并发症的发病风险。研究[4]表明，2型糖尿病患者食用燕麦后对总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均有一定程度的降低作用。张川等[9]用燕麦对2型糖尿病患者进行食疗后，发现患者空腹血糖、餐后血糖及血脂水平都有降低。动物实验[10-11]结果显示，糖尿病小鼠进食燕麦后，可改善小鼠的胰岛素抵抗，改善糖脂代谢，有效降低血清胆固醇、三酰甘油和血糖水平。

本研究中，燕麦饮食组患者的血压在干预后虽有所下降，但较干预前的差异无统计学意义，可能与时间短有关系。同时，患者的BMI值在干预前后也无改善，原因可能跟患者服用的药物有关，如磺脲类药物会增加碳水化合物和脂肪在体内的储存，导致体重增加[6]。再者体重增加也可能跟本研究没有对患者的运动进行专业的干预有关，研究表明[12]，饮食合并运动对体重的控制要好于单纯饮食控制，而且运动可以减少患有心血管疾病的风险，更有利于血糖的控制。

近年来，国内营养学界在对糖尿病预防的研究方面发现营养因素与糖尿病及其并发症的预防和改善的关系密切。国外研究表明[13]，高血糖的发生、发展与饮食关系极为密切，社区卫生服务直接影响社区居民的健康状况。本研究是学校和社区合作进行的营养教育项目，能够给患者提供专业的营养技术支持，但是由于学校能够全面进行此研究的人员较少，所以不能完全满足患者的需求。这就需要在社区培养有关的人员，如公共营养师，以满足社区糖尿病患者的需求。国内LIU等[14]研究也证实，以公共营养师为主导进行社区糖尿病营养干预能有效控制血糖。糖尿病患者应该不间断的接受营养教育和饮食建议，这对于长期控制血糖和代谢是非常有利的[15]。

本研究存在一定的局限性，如干预时间只有3个月，很多指标无统计学差异可能与时间短有关系，再加上本研究仅对主食进行干预，如果同时对患者进行相应的营养知识教育，可能会起到更好的效果。