自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮分析

万月明 陈应驹 李小艳 磨鹏诗 梁永辉

广州医科大学附属顺德医院 广东省佛山市顺德区乐从医院普外科，广东佛山 528315

痔疮属于临床常见的肛肠疾病之一，临床结合痔疮的严重性常将其分为轻度、中度及重度痔疮，目前，临床还尚未完全明确痔疮的发病原因，但较多研究显示，痔疮的发生和遗传、职业关系、饮食习惯、肛门部感染、腹内压力增高等存在较强的相关性，该疾病若不及时治疗，易使患者出现缺铁性贫血、皮肤湿疹、肝门脓肿等并发症，严重者甚至引发败血症、毒血症、脓毒血症，对患者的生命安全构成了严重威胁，因此，需对患者实施及时有效救治。临床治疗该疾病主要对患者实施手术疗法[1]。我院对轻中度痔疮患者分别实施传统手术、自动痔疮套扎术治疗，以探究自动痔疮套扎术的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年4月～2017年4月我院270例轻中度痔疮患者作为观察对象，经我院医学伦理委员会许可以及270例患者知情同意后随机将270例患者分为RPH组（135例，应用自动痔疮套扎术治疗）、传统组（135例，应用传统手术治疗）。纳入标准：（1）患者均符合轻中度痔疮诊断标准；（2）患者年龄大于或等于20岁；（3）患者自愿配合研究；（4）患者临床资料信息完整。排除标准：（1）重度痔疮者；（2）血压未获得有效控制的高血压者；（3）晚期肝硬化者；（4）存在出血倾向、精神障碍患者；（5）存在手术禁忌症者；（6）妊娠期或哺乳期患者；（7）与纳入标准相违背者。RPH组135例患者年龄为29 ～ 68（68.75±2.73）岁，男女分别为 84（62.22%）、51（37.78%）例；病 程 为2～20年，平 均 为（7.24±2.61）年；痔疮分期：36例Ⅰ期，78例Ⅱ期，21例Ⅲ期；痔疮分型：48例单纯内痔，87例混合痔。传统组135例患者年龄为28～69（68.8±2.7）岁，男女分别为87（64.44%）、48（35.56%）例；病程为2～19年，平均为（7.30±2.58）年；痔疮分期：39例Ⅰ期，75例Ⅱ期，21例Ⅲ期；痔疮分型：51例单纯内痔，84例混合痔。RPH组和传统组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

RPH组135例患者应用自动痔疮套扎术治疗，具体方法为：手术开始前，遵医嘱对患者使用开塞露，以辅助排便，必要时，可对患者实施清洁灌肠处理。对术区实施常规消毒、铺巾，不需对患者实施麻醉处理，插入肛窥器，对直肠及肛管实施再次消毒，待齿状线及内痔块显露后，将外源负压抽吸系统连接自动痔疮套扎器的负压吸引接头，确认负压释放开关保持关闭。置入枪管，对准痔块上方的黏膜组织或痔块基底部黏膜，对于I、Ⅱ期内痔患者，可对患者痔块基底部组织进行套扎，对于Ⅲ期内痔患者，可对患者痔块基底部组织和痔上黏膜进行套扎。使用枪管抽吸黏膜组织（利用负压），待负压值达到0.08 ～ 0.1mPa时，可抖动枪柄，尽量减少肌层组织吸入，转动棘轮，胶圈脱落，套住目标后，打开负压释放开关，以释放被套住组织，使用同样方法完成下一次套扎。手术结束后，对患者实施抗感染治疗，并遵照医嘱给予患者外用药膏，告知患者相关的饮食注意事项，嘱咐其保持大便畅通。传统组135例患者应用传统手术治疗，即先切除外部痔疮，然后对内部痔疮进行结扎处理，并对切除后黏膜组织及吻合口进行检查，彻底性缝扎患者患处，并对其实施止血操作。手术结束后，对患者实施抗感染治疗，并遵照医嘱给予患者外用药膏，告知患者相关的饮食注意事项，嘱咐其保持大便畅通。

1.3 评估指标及评估标准

（1）评估指标：均随访半年，研究对比RPH组和传统组患者的临床疗效、手术时间、创面愈合时间、并发症发生率及复发率。（2）评估标准：疗效[2]分为痊愈（痔体及临床症状全部消失，直肠下端解剖结构恢复正常）、有效（临床症状有所改善，痔体缩小）及无效（未达到上述疗效标准），总有效率为痊愈与有效占比之和。

1.4 统计学处理

选择统计学软件（SPSS17.0）进行指标对比研究，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RPH组和传统组患者的临床疗效比较

RPH组患者总有效率（93.33%，痊愈72例，有效54例，无效9例）略高于传统组（88.89%，痊愈63例，有效57例，无效15例），差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表 1。

表1 RPH组和传统组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 RPH组和传统组患者的手术时间、创面愈合时间比较

RPH 组患者手术时间 [（10.79±2.25）min]、创 面 愈 合 时 间 [（7.24±2.10）d]相 比 传 统 组[（20.24±2.35）min、（15.36±3.45）d]明 显 更 短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 RPH组和传统组患者的手术时间、创面愈合时间比较（±s）

表2 RPH组和传统组患者的手术时间、创面愈合时间比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 创面愈合时间（d）传统组 135 20.24±2.35 15.36±3.45 RPH组 135 10.79±2.25 7.24±2.10 t 33.7484 23.3594 P 0.0000 0.0000

2.3 RPH组和传统组患者的并发症发生率及复发率比较

RPH组患者并发症发生率（2.22%，3例）、复发率（4.44%，6例）相比传统组[17.78%（24例）、20.00%（27例）]明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

痔疮的患病率较高，目前，临床还尚未完全明确该疾病的发病原因，但较多学者认为[3-5]痔疮是由于直肠末端上的直肠海绵体增生下移所致，临床常将其分为外痔、内痔及混合痔，以疼痛、便时出血、流脓、痔块脱出等为主要症状，若不及时对患者实施有效治疗，可严重影响患者的日常生活，使其生活质量严重下降。

表3 RPH组和传统组患者的并发症发生率及复发率[n（%）]

手术是治疗痔疮的常用手段，以往，临床常对痔疮患者实施传统手术，但较多研究显示[6-8]，传统手术的创伤较大，患者术后感染的机率较高，且不可对患者实施重复治疗。本研究为探究自动痔疮套扎术的疗效，对轻中度痔疮患者分别实施传统手术、自动痔疮套扎术治疗，研究发现，自动痔疮套扎术主要是指经皮胶圈自动套扎痔核根部位置，达到阻断血供以及促使痔核缩小的效果，最终达到治疗的目的[9-10]。由于该手术是通过自动负压进行套扎，所以，在手术过程中，可有效对套扎深度以及大小进行控制，对减少机体组织损伤具有较好的意义，同时，自动痔疮套扎术的操作较简单，不易破坏直肠以及肛管的正常结构，便于开展后续治疗，且术中不需对患者实施麻醉处理，患者承受的痛苦较小，此外，自动痔疮套扎术的手术时间更短，且术后患者不需住院，从而在一定程度上减轻患者的家庭经济负担[11-14]。因此，相比于传统手术，对患者实施自动痔疮套扎术切实可行。

此次研究数据显示，RPH组患者总有效率（93.33%）略高于传统组，但组间结果无显著差异，这提示对轻中度痔疮患者采取自动痔疮套扎术可取得和传统手术较类似的效果，疗效较显著。同时，数据显示，RPH组患者手术时间[（10.79±2.25）min]、创面愈合时间 [（7.24±2.10）d]相比传统组[（20.24±2.35）min、（15.36±3.45）d]明 显 更 短，这提示自动痔疮套扎术的手术时间更短，且术后患者创面愈合速度更快。此外，数据显示，RPH组患者并发症发生率（2.22%）、复发率（4.44%）相比传统组（17.78%、20.00%）明显更低，这提示对患者实施自动痔疮套扎术治疗有助于减少患者术后复发，对改善患者生活质量具有较积极的影响。肖燕松[15]在《自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮的临床疗效分析》一文中亦详细分析了自动痔疮套扎术的疗效，其以69例轻中度痔疮患者为研究对象，其中对照组34例实施传统手术治疗，观察组35例实施RPH治疗，通过研究发现，观察组手术时间（18.35±4.12）min、术后愈合时间（8.17±2.85）天均较对照组手术时间（34.83±6.64）min、术后愈合时间（16.79±4.48）天明显更短，该研究结果和本研较相似，均认为自动痔疮套扎术的手术时间更短，且更助于患者术后愈合。同时，肖燕松研究发现，对照组并发症率为29.40%，显著高于观察组（11.43%），该研究结果和本研究亦较类似，均认为自动痔疮套扎术的安全性更高，患者术后并发症更少。通过研究，肖燕松认为自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮切实可行，能有效提高患者术后愈合效率，减少并发症，该观点和本研究较一致，因此，在对轻中度痔疮患者实施治疗时，可将自动痔疮套扎术作为首选方案。

综上所得，对轻中度痔疮患者采取自动痔疮套扎术治疗效果明显，且并发症少。