老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期的护理干预

张 瑾

（徐州澳洋华安康复医院，江苏 徐州 221000）

随着饮食习惯的改变，糖尿病人群发病率逐年增高。糖尿病患者抵抗力低，组织愈合能力差。全髋关节置换术在近10年来得到快速发展，术后技术已非常成熟，对解除患者疼痛、纠正畸形有很好的效果，且有助于患者术后身体功能的恢复，但在老年患者中，骨折术后易发生感染、假体松动等并发症，影响预后。有研究显示，良好的护理干预对减少术后并发症有重要作用[1]，因此对患者实施护理显得尤为重要。本次研究拟收集2012年1月至2017年12月我院接受全髋关节置换术伴糖尿病的老年患者，探讨围手术期护理干预的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择：收集2012年1月至2017年12月我院接受全髋关节置换术伴糖尿病的老年患者作为研究对象。按随机数字表法分为2组，研究组48例和对照组48例，研究组接受围手术期护理干预，对照组接受常规骨折护理。研究组平均年龄（69.5±8.3）岁，其中男性28例，女性20例；对照组平均年龄（70.3±9.6）岁，其中男性25例，女性23例。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2 对照组护理方法：①护士迎接新患者，安排床位。②测量生命体征，进行术前宣教，执行各项医师医嘱。③指导患者留取各项检验标本。④做好手术区域清洁消毒。⑤术后观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，预防术后并发症的发生。⑥指导患者注意休息，加强营养，告知患者出院后定期复查。

1.3 研究组护理方法

1.3.1 术前护理：①健康教育：对患者讲解全髋关节置换术手术方法、术后可能并发症及护理配合要点，告知患者控制血糖对保证手术成功的重要性，停用口服降糖药，统一使用胰岛素控制血糖。②心理护理：患者在骨折后，易出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此护士需要避免患者术前情绪波动，每日与患者沟通，为患者创造一个和谐、耐心的心理支持环境，树立患者手术信心。③饮食护理：老龄患者抵抗力低，基础疾病多，应按照患者体质量，合理安排三餐蛋白，脂肪、糖类摄入，进食不宜过饱，避免辛辣食物，保持大便通畅，戒烟戒酒。④血糖控制：除了饮食控制外，统一对患者采用胰岛素治疗，根据血糖值调整胰岛素剂量。每天测定血糖4次，保证空腹血糖范围在5.5～6 mmol/L，床旁备有饼干、糖块，以防出现低血糖。

1.3.2 术后护理：①一般护理：术后严密监测患者生命体征，定期观察手术伤口，观察是否出现红、肿、流脓等感染症状。②血糖监测：手术对患者是一种应激创伤，因此术后3 d血糖波动最大，可适当放宽血糖控制水平，但应使空腹血糖＜7.8 mmol/L。③预防酮症酸中毒：每日检查尿酮体、血糖水平，患者出现嗜睡、脉搏细速、呼气呈烂苹果味等，立即通知医师。④预防肺部感染及压疮：保证床铺平整避免压疮的发生。卧床期间对患者定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、深呼吸防止吸入性肺炎的发生。⑤预防泌尿道感染：鼓励患者术后多饮水，定期夹闭尿管，严格掌握拔管时间。

1.4 评价指标：对比研究组和对照组术前及术后血糖水平及术后并发症发生率。记录患者发生低血糖、切口感染、呼吸道感染、心律失常及酮症酸中毒情况。

1.5 统计学方法：将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（±s）描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P＜0.05时，判断有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组术前及术后血糖水平比较：研究组和对照组术前血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组术后血糖水平比较（5.67±0.54）mmol/L vs （6.71±1.22）mmol/L，差异有统计学意义（t=6.527，P=0.000），见表1。

表1 研究组和对照组术前及术后血糖水平及术后并发症发生率比较

2.2 两组术后并发症发生率比较：研究组术后并发症发生率（2.1%）低于对照组术后并发症发生率（12.5%），差异有统计学意义（χ2=7.561，P=0.019）。

3 讨 论

目前众多研究发现高血糖会加剧围手术期风险[2-3]。高糖浓度下会导致血管硬化、弹性僵硬，若不积极控制血糖水平，会导致术中止血困难，术后伤口愈合不良，增加感染风险[4]。因此，围手术期护理不仅要从基础护理、健康教育、饮食控制入手，还要重视控制血糖浓度。此外由于老年患者组织、器官功能逐渐萎缩，机体各项功能减退，对手术的耐受性较差，加之合并有糖尿病，手术风险较大。因此在护理过程中，要让患者认识到控制血糖的重要性，能主动配合护士，避免术后发生切口愈合不良，感染的风险[5]。胰岛素治疗不仅可以达到平稳控制血糖的效果，还能恢复患者的胰岛功能，保证术后正常的葡萄糖、脂肪、电解质的代谢，使患者术后避免发生酮症酸中毒、心律失常等严重并发症。

本次研究发现研究组和对照组术后血糖水平及术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。即本次研究认为围手术期护理干预对控制患者血糖及减少术后并发症的发生有积极的作用。

综上所述，老年糖尿病患者在接受全髋关节置换术时，应在常规护理的基础上，积极控制血糖水平，使患者安全度过围手术期。