重症监护病房肺部感染的细菌学分析及护理体会

孙 茜

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110000）

在ICU内接受治疗的危重患者，因其自身机体免疫力下降，加上长时间进行侵入式操作，例如：气管插管、气管切开等，加上大量使用抗生素，进而对致病菌繁殖提供了条件。在这种情况下，获得性肺炎疾病的发生概率显著上升。有文献指出，ICU中的颅脑外伤者发生获得性肺炎的概率为41.4%左右。本文选择2014年1月至2017年1月我院ICU病房中住院患者痰标本中1070株病原菌为研究样本，全面分析了重症监护病房肺部感染细菌情况，并提出针对性护理要点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2017年1月我院ICU病房中住院患者痰标本中300株病原菌为研究样本。

1.2 方法：对于建立人工气道病患，利用痰液收集器收集痰液标本。对于未建立者，使用纤维支气管镜保护性毛刷获取样本，或者经气道雾化、拍背等方式，收集样本。

1.3 药敏实验和菌株鉴定：依照《全国临床检验操作规程》[1]，进行药敏实验和菌株鉴定工作。使用德国西门子公司生产的全自动细菌鉴定和药物分析设备，AST-P534，AST-N107以及AST-P536药敏检测卡均由法国生物梅里埃公司生产。

1.4 统计学原理：本实验使用SPSS21.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用χ2值检验计算。相对数使用比例表示，按将用药频率以及耐药率兑换为常数，因样本量小，无法精准判定是否符合二元正态分布，利用SPEAEMAN完成相关分析。

2 结 果

ICU病房病原菌分布和构成比例情况为：在300株细菌中，真菌共计24株，8.0%。革兰阳性菌共计89株，占29.7%，革兰阴性菌共计187株，占62.3%。在革兰阳性菌中，以MRSA菌最多，革兰阴性菌中，以铜绿单假胞菌为多。见表1。

表1 2014年～2017年重症监护病房肺部感染分离细菌菌谱变化情况

3 讨 论

在1070株细菌中，真菌共计94株，8.8%。革兰阳性菌共计320株，占29.9%，革兰阴性菌共计656株，占61.3%。在革兰阳性菌中，以MRSA菌最多，革兰阴性菌中，以铜绿单假胞菌为多。

发生于ICU的肺部感染疾病，可被分为患者自身以及医源性两种类别，前者为病患年龄和基础性疾病，而后者主要指的是外界环境，例如气管导管、药物以及机械通气等[2]。

3.1 感染分析：①病患年龄以及基础性疾病情况。大部分ICU者合并基础性疾病、心肺功能不全、肾脏衰竭等。这一点重点体现在脑血管疾病后遗症者中。这部分患者声门关闭不全，长时间卧床，器官插管，进而引起肺部感染。②咽喉、口部定植细菌下移。口咽部位细菌下移是引起肺部感染常见原因，如果患者的吞咽功能异常，咳嗽反射消失，感染发生率显著上升。③侵入性操作会提升感染机会。侵入性操作会破坏人体上呼吸道屏障，降低纤毛运动、削弱咳嗽反射。呼吸道防御能力下降，令口咽细菌随着导管气囊四周潴留分泌物积累发生下移，进入到气管内，造成呼吸道感染。气管切开位置和皮下组织受损则为细菌黏附提供了环境，引起感染[3]。④机械通气治疗中的交叉感染和器械污染。ICU患者因自身疾病严重，机体抵抗能力差。且多接受气管切开以及经呼吸机治疗，极易出现呼吸道感染。另外，呼吸机中的湿化设备、雾化设备以及气路管道发生细菌定植，也为增加了患者发生肺部感染的概率。因插管和管道中的细菌无法被机体防御机制清除，加上未按照无菌原则操作，不正确吸痰等，进而引起支气管肺部感染反复性发作。⑤滥用药物。滥用抗生素以及激素类药物，会降低定植在人体鼻咽部位正常菌群，增加耐药菌株数量，如果吸入这些细菌，很容易引起肺部感染。

3.2 临床护理对策：①严格遵照无菌原则进行相关工作。护士在对ICU者开展临床护理过程中，必须严格遵守无菌原则完成相关操作，其为预防以及控制院内肺部感染的重要性举措。院内管理人员要加强护士无菌操作环节质量控制，保证及时有效完成相关工作。②确保患者呼吸道畅通。护士应保证危重患者气管插管位置正确，第一时间清除多余分泌物，及时进行呼吸道湿化。为昏迷病患定期翻身拍背，每2 h进行1次[4]。具体方式为：护士将五指合拢，卧成空心拳，在病患肺底朝向肺尖反复叩击后背，方便痰液顺利排出。听诊患者呼吸音，视为判定吸痰指征和吸痰是否有效的观察指标。以便及时对患者吸痰，避免发生肺部感染。③强化口腔护理：有文献指出，当患者接受气管切开后。有害菌阳性检出率分别为口咽部位＞气管内套管＞气管切开位置。由此可见，做好患者的口腔护理工作，为减少口腔细菌定制以及胃部-口腔细菌逆向定植的有效预防方式。④气管切开护理：护士每天均要对内套管消毒，2次/天。每周更换新的一次性气管套。确保切口敷料整洁干燥。结合患者实际情况，按需吸痰，在进行该项工作过程中，应当严格掌握吸痰技巧，避免患者气道黏膜受损。利用无菌吸痰管完成该项工作，1次/（人·管）。12 h内更换新的吸痰用品。强化患者气道湿化。具体为：使用浓度为0.45%氯化钠溶液60 mL联合30 mg沐舒坦+2 mL博利康尼，结合痰液湿化程度，以1～4 mL/h的速度持续微泵入[5]。⑤观察痰液性质：痰液的性状、颜色以及排量等为判定患者是否存在肺部感染的重要性依据。发生肺部感染后，患者排痰量增多，大都为黄色/白色黏痰，听诊可见肺部存在杂音。在对患者开展临床护理过程中，要仔细观察患者痰液颜色和性状。及时向主治医师汇报，使用针对性治疗措施，降低肺部感染发生率。⑥强化病房管理：院内严格落实ICU探病制度，谢绝家属陪护。对于无层流条件的医院，每天使用空气消毒机器对室内空气消毒，定期检测病房物品细菌学情况。每天使用含氯消毒液擦洗房内物品，定期通风。

总之，引起ICU患者发生肺部感染的原因为病患年龄以及基础性疾病情况、口咽部定植细菌下移、滥用药物、侵入性操作和交叉感染。对于患者疾病特征和实际情况，辅以针对性干预措施，可全面控制其疾病发展，降低肺部感染发生率，确保患者生命安全。