外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策分析

齐红蓉

（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

下肢深静脉血栓则是血液在下肢深静脉腔中出现异常凝结，是术后产生的一种并发症。血栓后遗症能够对患者的生活工作产生一定的影响，严重者会出现残疾。而引发患者死亡的主要因素为诊断不及时以及治疗不及时[1]。因为手术引发的下肢深静脉血栓并无显著的症状，极易被忽视。而对下肢深静脉血栓相关知识进行了解有助于提升护理人员对疾病的警觉性。此研究分析外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策，现将研究过程以及结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选此研究中的30例研究对象均为我院2013年7月至2016年7月收治的下肢深静脉血栓患者，男性患者例数为18例，女性患者例数为12例，年龄最大者为62岁，年龄最小者为44岁，经计算后平均年龄为（55.4±4.4）岁。

1.2 形成原因：①手术类型。手术类型不同产生下肢深静脉血栓的发生率存在一定的差异性，曾有文献报道，膝关节矫形术以及髋关节发病率大致为30%～50%，腹部手术发病率为30%。同时泌尿外科以及妇科手术同样具有较高的发生率。特别是肿瘤手术，其中包含肿瘤组织对血活酶样物质进行释放以及肿瘤机械性阻塞静脉。②手术麻醉。由于手术麻醉致使静脉产生扩张现象，同时下肢肌肉出现充分麻痹状态，进而丧失了其收缩能力，麻醉能够对静脉壁平滑肌进行松弛，内皮细胞因为牵张而将胶原纤维充分暴露，上述因素是因为深静脉栓塞的主要因素。患者在进行手术的过程中需要静卧，术后需要长时间卧床，致使下肢静脉经过肌肉泵进行回流减少其作用效果，下肢较为丰富的静脉窦会产生血栓。③手术过程患者的机体呈现出应激状态，从而提升了血液黏度。为了对手术进行配合，需要术前一晚以及手术当日早晨进行灌肠，对于老年患者或者排泄较多患者而言，如果丧失了过多的体液，或者手术过程中失血现象严重等，均会产生血液瘀滞，加强血液凝结力，进而形成血栓。除此之外，手术过程中患者被动体位时间过长，并且在术中会使用止血带，使得邻近的血管提升了损伤概率，从而产生下肢深静脉血栓。

1.3 观察指标：选择GQOLI-74（生活质量评分量表）对患者护理前后的生活质量进行评估，量表主要内容包含物质生活维度、社会功能维度、心理功能维度及躯体功能维度，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析：此研究中所涉及的相关数据均选择SPSS17.0统计学软件包，患者护理前后的生活质量评分经过计算后以计量资料进行表示，数据在实施检验时选择t值，统计学意义形成的标准为P＜0.05。

2 结 果

患者护理后，其生活维度、社会功能维度、心理功能维度及躯体功能维度评分均高于护理前，数据间经对比计算后产生统计学意义，见表1。

3 预防护理

3.1 增强评估，对高危人群进行指导：术前需要对患者的全身情况以及凝血状况进行评估，对其高血压、贫血以及相关心脑血管疾病进行相应的纠正，随后对高危人群进行指导。①将下肢深静脉血栓产生的因素以及危险因素进行告知，并将疾病发生的后果予以讲解，从而提升患者的警觉性[2]。②将下肢深静脉血栓临床症状表现进行告知，如果患者出现不适感，应及时上报主治医师或者护士。③告知患者需要戒烟戒酒，多食用纤维素含量较高的食物，并且增加饮水量，确保大便处于顺畅的状态中。④护理人员需要将术后早期活动的目的予以告知，并将正确的活动方法对患者实施指导。

表1 患者护理前后生活质量对比（±s）

表1 患者护理前后生活质量对比（±s）

时间 例数 物质生活维度 社会功能维度 心理功能维度 躯体功能维度 生活质量护理前 30 47.06±8.55 41.56±8.05 39.49±7.84 42.10±6.84 165.68±9.77护理后 30 58.65±9.15 55.78±9.46 58.70±8.26 57.23±7.11 197.58±9.85 t 5.0691 6.2702 9.2390 8.3996 12.5940 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 缩短手术用时：将手术用时进行减少，手术过程中需要对患者的脱水现象进行纠正，确保水、电解质处于平衡状态，将手术过程中的出血量予以减少，在整个手术过程中不应进行输血。并且减少驱血带的使用次数，手术操作时动作需要轻柔，尤其是对暴露的血管予以保护，防止血管受到损伤进而产生血栓。

3.3 环境护理：护理人员需要为营造一个舒适以及安静就诊以及住院环境，确保温度适宜，从而对静脉回流起到促进作用。与此同时对患者进行相应的保暖，其室温温度应在25 ℃左右。并告知患者需要戒烟，营造一个无烟居住环境，以免尼古丁对血管产生严重的损伤。

3.4 抬升下肢，指导患者进行早期活动：如果患者进行大手术，术后需要将其双下肢进行抬升，抬升角度为20°～30°，从而对下肢静脉回流起到促进作用，降低血栓的发生率，此外还能够确保术后脏器血供。如果患者为全麻手术，在苏醒后需要实施深呼吸，每小时需要进行10～12次深呼吸，加强膈肌运动，对血液回流进行促进[3]。术后24 h需要进行下肢抬升训练，如果患者无法下床应指导患者在床上进行下肢运动，如内翻或者外翻运动。如果患者无法进行活动，其护理人员和家属需要协助患者进行运动，每日进行3次，从而对下肢静脉回流进行加速。

3.5 选取适当的穿刺位置：下肢深静脉血栓高危患者应防止下肢静脉穿刺，特别是左下肢，不应对其进行反复穿刺。如果穿刺位置产生炎症需要创建静脉通道。当出现特殊情况时可以选择留置套管针，从而将扎止血带的用时减少，缓解血管远端处的伤害。对于长时间进行输液的患者而言，需要选择颈外静脉进行穿刺，从而降低下肢静脉的穿刺次数。

3.6 出院指导：患者在出院之前护理人员需要培养其良好的生活饮食习惯，在饮食过程中需要食用清淡食物，并多食用胆固醇含量以及脂肪含量较低的食物，并增加饮水量，对水分进行相应的补充可有效稀释血液，从而将血液黏稠度进行降低。而护理人员还需要告知患者不应延长站立的时间，在进行坐位时需要脚步着地，对腓肠肌收缩进行增强，此外不应穿戴紧身衣。