加味大柴胡汤治疗急性胰腺炎的临床观察

高 立 刘 鹏 冯文战

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

目前认为急性胰腺炎的发病首先与胰腺腺泡细胞内的改变有关，在急性胰腺炎的发病初期因为各种病理性因素（如酒精源性、胆源性、脂源性）引起胰腺腺泡内酶原活化，导致腺泡细胞自身消化损伤，继而导致炎性细胞增多及炎性介质释放，造成局部和全身炎性反应。中医中药从人的整体观出发拟方治疗，它对疾病的治疗作用是多环节多靶点的。本研究对26例胰腺炎患者采用中西医结合治疗，与单纯西医治疗进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2013年～2016年收集我院52例急性胰腺炎（AP）患者，随机分为单纯西药治疗的对照组和中西医结合治疗的治疗组。各组详细信息分别为：对照组26例，其中男16例，女10例，年龄22～63岁，平均年龄（45.2±8.2）岁，轻度胰腺炎12例，重度14例，APACHE-Ⅱ的评分为（13.4±1.9）分；治疗组26例，其中男15例，女11例，年龄22～66岁，平均年龄（46.1±4.8）岁，轻度胰腺炎13例，重度胰腺炎13例，APACHE-Ⅱ的评分为（13.2±1.7）分。两组患者临床资料在年龄、性别、轻重比例以及APACHE-Ⅱ的评分方面等方面不存在显著差异性（P＜0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西医治疗组：确诊急性胰腺炎（AP）后，立即给予禁食，胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，使用生长抑素抑制胰酶分泌，并使用加贝酯抑制胰酶活性，并预防应用抗生素；针对患者疼痛明显的给予解痉止痛，营养支持。重症患者予以重症监护，吸氧，抗休克，有MODS者行器官功能支持。

1.2.2 中西医结合治疗组：在西医综合治疗基础上，在入院时运用加味大柴胡汤，每天300 mL，分4～6次，每次50 mL左右，以不加重腹胀不适为宜，另用大柴胡汤1000 mL左右灌肠，每天4次以上，每次约250 mL。腹部外敷芒硝。方剂组成及加减变化：方剂组成：柴胡30 g、黄芩15 g、白芍15 g、半夏15 g、丹参30 g、生大黄15 g（后下）、枳实15 g、芒硝10 g（冲服）、大枣10 g。其中生大黄从15 g为起始量，根据患者胃肠道通畅情况加量，若第1天未大便，未放屁，则第2天加到20 g，第2天不通则第3天加到25 g，直到加到30 g为止。

1.3 观察指标：①对比腹痛缓解天数；②对比首次自主排便的时间；③对比血淀粉酶及C反应蛋白恢复的时间；④对比有效率及显效率。

1.4 疗效判断标准：参考《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[2]，通过观察患者5 d（轻症）或10 d（重症）内症状及体征变化情况及实验室指标恢复情况判定治疗效果。痊愈：即在5 d（轻症）或10 d（重症）内，症状及体征消失、实验室指标恢复正常；显效：即轻症者在5 d内症状及体征消失、实验室指标明显改善，或重症者10 d内APACHE分数降低50%以上；有效：即在5 d（轻症）或10 d（重症）内，症状及体征好转，轻症者实验室指标改善，重症者指标检查较入院时有些恢复，APACHE 分数降低未达50%；无效：在5 d（轻症）或10 d（重症）内，症状及体征无改变或加重；重症者APACHE分数降低未达30%。死亡：指病情恶化，进而死亡。

2 结 果

2.1 C反应蛋白及血淀粉酶恢复时间比较：由表1可知，对照组患者C反应蛋白及血淀粉酶恢复时间均长于治疗组（P均＜0.05）。

表1 C反应蛋白及血淀粉酶恢复时间比较（±s，d）

表1 C反应蛋白及血淀粉酶恢复时间比较（±s，d）

组别 例数 血淀粉酶 C反应蛋白对照组 26 6.7±1.3 10.3±1.7治疗组 26 4.2±1.2 6.5±1.2 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 腹痛缓解时间与首排便时间比较：由表2可知，对照组患者腹痛缓解时间与首排便的时间均较治疗组延长（P均＜0.05）。

表2 腹痛缓解、首排便时间比较（±s，d）

表2 腹痛缓解、首排便时间比较（±s，d）

组别 例数 腹痛缓解时间 首排便时间对照组 26 7.6±1.8 8.8±2.2治疗组 26 4.6±1.2 6.2±1.7 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 两组综合疗效评价：由表3可知，治疗组有效率与显效率均高于对照组（P均＜0.05）。

表3 两组综合疗效评价比较（n）

3 讨 论

胰腺炎以剧烈的腹痛为主要表现，并伴有腹胀、大便结、发热等表现，从中医角度看，“胰瘅”、“脾心痛”、“腹痛”等范畴。《灵枢·厥病篇》记载：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”六经辨证为“阳明腑实”症，方剂一般选用大柴胡汤或大承气汤，故治发上应以通腑泄热为法，通过灌肠配合加味大柴胡汤以达到疗效。方中柴胡、黄芩清热解毒，枳实、大黄、厚朴泻热散结，行气消涨，芒硝软坚结，泻热通便与大黄相须为用，泻热散结效果更好，芍药柔肝缓急止痛，半夏和胃降浊、止呕逆，丹参活血化瘀。诸药合用，共奏清热解毒，泻热散结之功。同时给予芒硝外敷腹部，可促进腹部炎症吸收，减轻肠壁水肿，促进胃肠道功能恢复。此方中大黄尤为重要，是泻热通腑的根本。大黄源于《神农本草经》，味苦，性寒，归大肠、胃、脾、肝经，具有泻下攻积、泻火解毒、活血祛瘀及清泄湿热等功效。《神农本草经》记载大黄可“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。所以在患者通便不良好的情况，可以通过逐渐加量的办法帮助患者尽快的通便，从而到达疗效。

本研究通过临床对比可见，运用加味大柴胡汤组的治疗组疗效是明显优于单纯西医治疗组，临床上中西结合治疗急性胰腺炎的疗效已反复被证明。王志旺[3]通过动物实验研究表明大黄素抑制胰淀粉酶的作用，起到保护肺脏、肝脏及小肠黏膜的作用。王林[4]等通过动物实验得出结论：大黄及其提取物具有增加肠蠕动、抗感染及降低血脂等的功效。么改琦等[5]通过临床观察发现，大黄联合西药更能减少SAP并发症，减低患者的手术率及病死率，同时患者的禁食、腹痛、腹胀的时间也有较明显的减少，可能是由于大黄与西药联合可有效抑制炎性介质的释放，阻断炎性细胞因子链启动后产生的“瀑布”效应，此外还可改善胃肠道黏膜功能。明自强等[6]研究表明大黄对凝血功能具有改善和保护作用，提示大黄治疗AP时，其中作用之一就是它对血小板及凝血因子的保护作用。

中西结合治疗急性胰腺炎疗效确切，通过本次临床观察加味大柴胡汤达到了很好疗效，下一步临床运用中可以进一步对胰腺炎分证型加减论治，达到更好的临床疗效，让患者得到更好疗效，更短的住院时间，更少的花费。