中医体质辨识基础上家庭健康指导对糖尿病患者的血糖影响

林慧君 姜 岳* 刘玉江 张 慧 杨聪慧 吴文秀

（1 北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心，北京 100124；2 首都医科大学全科医学与继续教育学院，北京 100069）

随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病率正逐年增加，预计到2035年，中国糖尿病患者将达1.43亿，防控形势严峻[1]。糖尿病属中医学消渴病的范畴，中医认为，由糖尿病的发生发展与体质因素关系密切，研究也同样显示，与单纯生活方式干预相比较，基于中医体质辨识后的生活方式干预能进一步改善患者的血糖情况[2]。近年来，培养中医健康指导员也已成为北京市政府在社区积极开展的惠民工程之一，本研究旨在评价基于中医体质辨识进行的健康指导员培养与普通健康指导员培养在2型糖尿病患者家庭干预的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究样本：根据纳排标准随机选择2015年8月至2015年10月在高碑店地区就诊的2型糖尿病患者，每位患者需推荐1名家庭照顾者作为健康指导员，共计122例，并随机分为对照组和观察组各61例。

1.1.2 纳入标准和排除标准。患者纳入标准：①参照WHO 1999年糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病者；②糖化血红蛋白≥7.0%；③年龄30～80岁；④自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准：①合并严重心脑血管病、肾功能不全等并发症者；②肢体功能障碍影响行为干预活动实施者；③存在精神障碍、认知障碍等问题的精神疾病患者。指导员纳入标准：①近1年与患者生活在一起；②按时参加培训，并能向患者进行干预指导；③既往未参加过相关糖尿病知识培训。不合作或者未能按照要求完成培训者除外。

1.2 研究方法

1.2.1 具体实施方法：两组患者均给予指导员的健康指导，普通指导员接受常规的糖尿病健康教育培训，内容根据中华医学会糖尿病分会糖尿病教育标准化课件，具体包括饮食运动治疗、血糖监测、足部护理、心理调适等知识，中医指导员在此培训基础上，结合患者中医体质辨识的结果，制定个体化、有针对性的中医健康指导方案，进行中医养生等适宜技术（如情志调摄、辨证食疗、运动保健、中医按摩保健、足浴养生）的培训。两组培训同时进行，每月2次，连续6次。培训后的健康指导员对糖尿病患者进行家庭干预，由全科医师进行全程的监督实施，并定期与指导员进行随访、沟通，以帮助指导员将所学知识运用到糖尿病患者的日常生活当中，督促指导员指导患者定量饮食、适量运动、定期监测血糖等。

1.2.2 随访时间：2组每月随访1次，观察6个月。

1.2.3 研究工具：①中医体质辨识，参照中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》及结合国家卫生计生委联合国家中医药管理局向社区推广的中医体质辨识系统，来测定患者体质。②血糖指标监测，主要观察指标为空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。

1.2.4 统计方法：采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验、方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 糖尿病患者中医体质类型及频数分布：观察组58例糖尿病患者进行体质辨识，结果显示，单一体质类型14例，2种兼夹体质24例，3种兼夹体质9例，4种兼夹体质8例，5种兼夹体质3例。在本研究的糖尿病患者当中，体质分布情况依照频次的高低进行排列，见表1。

表1 2型糖尿病患者中医体质类型及频数分布

2.2 两组患者血糖指标的比较：两组患者干预前血糖指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白结果均较干预前明显改善，观察组改善程度明显优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后各项指标比较（±s）

表2 两组干预前后各项指标比较（±s）

注：与干预前比较，#P＜0.05，##P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

指标 观察组(58例) 对照组(58例)干预前 干预后 干预前 干预后FPG(mmol/L) 9.28±2.94 6.85±1.36##△ 9.39±2.93 8.37±2.52#2hPG(mmol/L)11.81±3.898.72±1.73##△ 11.83±3.52 10.60±2.89#HbA1c(%) 9.41±1.79 7.06±1.41##△ 9.36±1.66 8.50±1.53#

3 讨 论

中医防治糖尿病有着悠久的历史，历代医籍中记载了很多防治糖尿病的教育及健康管理的理念，如唐代孙思邈曾提出糖尿病患者“慎者有三，一饮酒、二房室、三咸食及面。”中医从“证”入手，正是强调了个体差异，所以我们在辨证时必须注意患者的体质。根据北京中医药大学教授王琦教授的研究，将中医体质分为九种，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。在中医健康指导员的培训内容中，根据糖尿病患者的不同体质，制定和提供个体化的中医保健方案，包括情志调摄、饮食调养、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。相较于对照组，观察组掌握了更多的中医糖尿病保健知识和技能，在指导糖尿病患者过程中更有针对性，更能有的放矢，促进家庭成员改变不良生活行为，也更容易受到健康指导员及糖尿病患者的欢迎和认可。

本研究通过对观察组58例2型糖尿病患者进行中医体质辨识，提示糖尿病患者大多数都属于偏颇体质，此结果与刘桂伶研究[3]相似，且多数属兼夹体质，其中2型糖尿病患者的体质类型以痰湿质、阴虚质、阳虚质、血瘀质为主，并且以痰湿质、阴虚质居多，分别占此次研究患者的33.1%、22.8%。《素问·奇病论》指出：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”指出肥胖之人多为痰湿体质，脾胃功能受损，最终导致消渴。中医对消渴病的早期认识，认为其病机主要为“阴虚为本，燥热为标”，但随着社会的快速发展，人们的生活水平、饮食结构及生活方式有所改变，消渴病的发病率逐年上升，临床上以“痰湿内盛”为病因就诊的糖尿病患者变得越来越多。糖尿病是一种生活方式疾病，在家庭中培养中医健康指导员不但能在日常生活当中帮助患者改善其自我管理行为，还能根据患者具体的体质，进行中医的个体化健康指导，为防治糖尿病提供了另一套方法和途径。

本研究结果显示，两组患者干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均较干预前明显改善，观察组改善程度优于对照组，其差异有统计学意义，表明结合中医体质辨识进行健康指导员的培养，并为患者制定和提供个体化、有针对性的综合干预方案，有利于患者血糖控制，不仅改善临床指标及症状、延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，还可以提高患者的自我管理能力，改善糖尿病患者的生存质量。