快速康复外科在食管癌术后管理中的应用效果

都盼盼 张广娟 栾 颖*

（吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

食管癌是临床上比较危重的恶性肿瘤，当前手术切除是食管癌最常见的治疗方法[1-2]，可根本上切除肿瘤，且简单、快捷，对于早期食管癌治疗彻底，但手术切除对患者造成较大的创伤，术中与术后并发症比较多，也会造成相应的应激反应，对于护理的要求比较高[3]。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是应用具有循证医学证据的围手术期的优化护理步骤及措施，在临床上也被称为促进术后恢复综合方案（enhanced recovery after surgery，ERAS），可有效保护机体的器官功能和内环境的稳定，可减少机体的各种应激反应，在保障患者在快速康复的前提下，减少手术并发症的发生[4]。本文具体探讨了快速康复外科在食管癌术后管理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：采用随机、对照、平行研究方法，选择2015年1月至2017年1月在我院进行急诊的136例食管癌患者，纳入标准：研究得到医院伦理委员会的批准；患者年龄20～80岁；患者或者直系家属知情同意本研究；术前影像学诊断为食管癌，且在术中得到确诊；患者具有小学及小学以上文化程度，有一定的阅读能力，无精神障碍；基础生命体征稳定，适合手术治疗。排除标准：合并其他器官严重损伤；妊娠与哺乳期妇女；精神疾病患者。其中男70例，女66例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（66.44±2.13）岁；平均体质量指数为（24.21±2.48）kg/m2；平均肿瘤直径为（4.73±1.81）cm；病理分期：Ⅰ期100例，Ⅱ期36例。根据随机数字表法分为观察组与对照组各68例，两组患者的病例分期、肿瘤直径无差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法：所有患者都给予食管癌切除术，都顺利完成手术。对照组：在围手术期给予常规护理，具体措施如下：①尿管：防止尿潴留，放置时间较长；②术后补液控制：术后传统补液3000 mL左右；③术后饮水饮食：患者通气后可饮水，逐渐进食；④麻醉与镇痛：静脉复合麻醉，术后使用经静脉患者自控微量泵止痛。观察组：在对照组护理的基础上给予术后快速康复外科护理，具体措施如下：①尿管：术后24 h拔除；②术后补液控制：术后补液2500 mL左右，进食后减量；③术后饮水饮食：术后当天少量饮水，尽早恢复到正常饮食；④麻醉与镇痛：患者均给予持续硬膜外麻醉联合全麻，镇痛尽量减少阿片类药物的使用，采用多种镇痛相结合的方式。

1.3 观察指标：①术后恢复情况：记录两组患者的术后下床活动时间与住院时间。②记录两组术后14 d发生的切口感染、肺部感染等并发症情况。

1.4 统计学方法：分析数据使用SPSS22.0软件进行分析，计量数据与计数数据分别采用t检验、卡方分析进行对比，差异显著则P＜0.05。

2 结 果

2.1 术后恢复情况对比：观察组术后下床活动时间和住院时间（21.67±4.11）h和（7.19±2.84）d少于对照组（38.92±8.24）h和（9.78±1.99）d（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后胃肠恢复情况对比（±s）

表2 两组术后胃肠恢复情况对比（±s）

例数(n) 下床活动时间(h) 住院时间(d)组别观察组 68 21.67±4.11 7.19±2.84对照组 68 38.92±8.24 9.78±1.99 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症情况对比：观察组术后14 d的切口感染、肺部感染等并发症发生率为1.5%，对照组为10.3%，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，北方发病率高于女性，男性发病率多于女性。并且很多食管癌患者合并有糖尿病、高血压等基础疾病，且发病年龄比较高，存在一定的心理障碍，对于术后恢复的要求比较高[4]。

FTS也是一个多学科协作的过程，要求患者及家属积极参与到患者的治疗过程中，并且要求手术室、医疗、护理等科室的良好而完善的协作、组织、实施[5-6]。当前FTS在腹部外科中应用广泛，取得了不错的效果[6]。有研究表明FTS可促进食管癌切除患者的术后恢复，缩短住院天数，减轻术后应激水平[7]。本研究显示观察组术后下床活动时间和住院时间（21.67±4.11）h和（7.19±2.84）d少于对照组（38.92±8.24）h和（9.78±1.99）d（P＜0.05）。不过当前应用FTS理论的各个医疗中心仍然没有一个完善统一的治疗规范，国内也没有出台统一的FTS临床路径。

在FTS理念指导下，需要尽可能减少患者的带管时间与带管种类间，增强患者自主活动、进水、进食等愿望，促进患者术后康复，减少对患者的刺激[8-9]。并且在传统手术理念中，并不强调患者术后的早期下床活动，FTS要求早期进行患者的术后下床活动。本研究显示观察组术后14 d的切口感染、肺部感染等并发症发生率为1.5%，对照组为10.3%，观察组术后14 d的切口感染、肺部感染的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

总之，快速康复外科在食管癌术后管理的应用能减少术后并发症的发生，促进患者康复，有很好的应用价值。