静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉在腹股沟疝患者采用腹腔镜手术治疗的对比研究

方建国

（武汉市江夏区第一人民医院，湖北 武汉 430200）

腹股沟疝[1]是指体内脏器经由腹股沟部突出体外形成疝，根据突出位置，临床上将其分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝，患病后轻者疝块可回纳，重者发生疝块嵌顿或绞窄性疝，患者腹部疼痛剧烈，甚至伴有休克的出现，给患者和患者家属带来极大的精神和经济上的压力，降低了患者的生活质量。现临床上对于该疾病的治疗主要通过腹腔镜手术，良好的术前麻醉有助于手术成功完成。为了进一步分析静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉方法对对需要进行腹股沟疝患者的临床表现，我们随机选择了60例符合条件的患者进行对比治疗研究，具体的研究过程如下。

表1 两组Ramsay评分对比（n）

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2015年4月至2016年4月的60例腹股沟疝患者，这些患者需要进行腹腔镜手术治疗并且来我院住院，经抽签选择，分为对照组30例和观察组30例，所有患者需签署知情同意书。其中，观察组的30例患者中包括16例男性患者，14例女性患者，他们的年龄范围为22～52岁，平均年龄为（41.13±3.1）岁；对照组中包括男性患者18例，女性患者12例；他们的艳玲范围为28～63岁，平均年龄为（48.02±3.5）岁。在身体状况、年龄、男女比例方面，两组的患者无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行无差别的对比治疗研究。

1.2 诊断标准[2]：①根据腹股沟疝诊断标准，所有入选患者应该符合标准；②无任何先天性疾病或者精神、心理疾病；③患者需要对手术有一定的了解，并且对手术操作有一定的耐受性；④所有患者除了此病症外无其他严重疾病，且自愿参与此次研究。

1.3 麻醉方式：所有入选患者均进行麻醉处理，术前给予对照组患者静吸复合全身麻醉，而观察组患者给予腰硬联合麻醉，具体的操作步骤如下：

1.3.1 观察组：术前半小时常规为患者肌内注射阿托品和苯巴比妥0.01 mg/kg，2 mg/kg，手术开始后，为患者开放两条静脉通路，协助患者取膝胸侧卧位，充分暴露腰椎，麻醉师使用穿刺针穿刺患者L2～L3或L3～L4椎间隙至硬膜外腔，换针头深入至蛛网膜下腔，注入0.5%布比卡因1.5 mL，缓慢拔出穿刺针，行硬膜外导管麻醉，调节阻滞平面在T9以下，术中根据患者具体情况决定是否追加利多卡因[3]。

1.3.2 对照组：手术开始后，为患者开放两条静脉通路，静脉输注0.3 mg阿托品和0.04 mg/kg咪达唑仑进行诱导麻醉，待患者陷入昏迷后，行气管插管，连接麻醉机维持呼吸，术中通过吸入异氟醚进行麻醉维持[4]。

1.4 观察项目和指标[5]：Ramsay评分标准：满分为6分，不安静、烦躁为1分，安静合作为2分，嗜睡，可以听取说话的为3分，睡眠状态，可以被叫醒为4分，睡眠状态，能够在外界各种刺激下做出反应，反应迟钝为5分，深睡状态，别人叫不醒为6分。经临床观察，镇静效果的分值判定为：①1分表示患者的镇静效果较差；②2～4分表示患者的镇静效果比较良好；③5～6分表示患者过度镇静。

1.5 统计学方法：将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的Ramsay评分的比较：两组患者经手术治疗，临床效果均有明显改善，并且手术治疗过程中无任何不良反应现象出现。通过给予两组患者不同的麻醉方式，就Ramsay评分而言，观察组腹股沟疝患者的临床表现优于对照组，两组的数据差别很大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者在麻醉起效时间和麻醉清醒时间上的对比：经麻醉治疗后，观察组的麻醉起效时间、麻醉清醒时间均短于对照组患者，两组数据差别很大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉起效时间和麻醉清醒时间对比（±s）

表2 两组麻醉起效时间和麻醉清醒时间对比（±s）

组别 起效时间 清醒时间观察组(n=30) 6.87±2.1 1.99±1.2对照组(n=30) 9.36±2.6 3.89±1.3 t 8.526 8.449 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

最近几年来，临床上越来越多的开始应用腹腔镜进行各种疾病的治疗，因为腹腔镜较常规开腹之治疗具有手术切口小，对患者伤害小，术后恢复时间短，留瘢痕小等优点，该治疗方式同时具有缺点：手术中较小的切口难以应对术中意外导致的大出血，术中创造气腹影响其他内脏器官的正常生理功能，且患者可能出现高碳酸血症。总体来说，使用腹腔镜进行腹股沟疝的治疗时，患者接受度相对更高一些，治疗的依从性更好[6]。

本次实验的结果发现，静吸复合全身麻醉对患者的刺激比较大，因为患者过量分泌儿茶酚胺，导致患者出现术后心率加快、血压上升的表现，而且手术后患者清醒过来的时间相对较长，所以，患者发生不良反应的情况比较严重，手术后恢复也比较慢。

腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，对比静吸复合全身麻醉具有优点，麻醉所使用的药物用量比较小，而且所取得的效果比较明显，且药物作用的时间比较短，麻醉时间和阻滞平面状态可以得到有效的控制。因腹腔镜手术需在术前为患者建立气腹，该麻醉方式可有效阻滞区域内交感神经，患者不会因气腹的刺激发生和外周循环阻力升高而发生血管扩张等症状，且麻醉药物可有效降低气腹对患者膈肌的作用导致的内脏牵拉反射[7]。

综上所述，需要进行腹腔镜手术的患者经采用腰硬联合麻醉治疗后，可以显著提高临床疗效，也可以改善患者的精神面貌，有利于患者身心健康，有利于提高患者的生活质量，值得在临床中广泛应用。