血液透析结合血液灌流治疗有机磷中毒的临床应用效果

葛振华

（贵州省六盘水市盘县人民医院，贵州 六盘水 553537）

急性有机磷农药中毒的发病较急，重症患者会出现呼吸衰竭、意识功能障碍等临床表现，全身的脏器功能也会有不同程度的破坏[1]。患者一旦出现中毒症状就应及时展开治疗，常规治疗的方法一般是催吐、洗胃、导泻等。患者通过常规治疗方法虽能够在短时间内有所缓解，但毒药也会对身体脏器功能产生严重损伤。患者在有机磷农药中毒后毒物会深入至人体中的肾、肺、肝、脑等器官，主要是在肝脏位置氧化分解，并多数由肾脏排出体外。因此患者体内的胆碱酯酶活性部分同有机磷酸酯类的磷酸根紧密综合，合成磷酸化胆碱酯酶，会使其失去水解乙酰胆碱的功能，造成胆碱酯酶神经释放的乙酰胆碱过分积累。使得胆碱能神经与中枢神经位置过于兴奋，进而转型衰竭抑制，引发一系列的中毒表现[2]。本研究对血液透析联合血液灌流的临床治疗效果进行分析比较，现将研究过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年8月至2016年11月医院接受的40例有机磷中毒患者作为临床研究对象，本研究已经医院伦理委员会审核同意，并保证所有患者均符合卫生部职业性有机磷农药中毒的诊断标准，患者均签署知情同意书。依照随机平衡序贯法将其分为两组，其中观察组20例，女性11例，男性9例，年龄20～66岁，平均年龄（45.6±4.7）岁；接触毒物时间0.7～16 h，平均接触毒物时间（5.9±1.2）h；中毒类型：甲胺磷中毒8例、敌敌畏中毒9例、氧化乐果中毒6例、甲拌磷中毒7例。对照组20例，女性11例，男性9例，年龄21～63岁，平均年龄（47.2±4.3）岁；接触毒物时间0.8～14.5 h，平均接触毒物时间时间（6.1±0.9）h；中毒类型：甲胺磷中毒10例、敌敌畏中毒9例、氧化乐果中毒6例、甲拌磷中毒5例。临床资料数据组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者实施常规治疗措施，包含彻底洗胃、构建静脉通道并补液、利尿、导泻、碘解磷定及阿托品等。观察组患者在对照组基础上采用血液灌流联合血液透析治疗，使用健帆HA 230灌流器，控制血流量在150～220 mL，并保证每次血液灌流的持续时间在120～150 min[3]。患者在使用血液灌流联合血液透析治疗的过程中，应将管理器同透析器串联，并控制透析液流量在500 mL。血液透析时间应维持2 h，并每周透析2～4次。

1.3 观察指标：对两组患者的胆碱酯酶活力恢复时间、清醒时间、住院时间进行比较。

1.4 统计学方法：采用SPSS14.0版本软件对组间数据差异进行检验，将计量资料（±s）和计数资料（%）分别采用t和χ2检验，若P＜0.05则说明差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者胆碱酯酶活力恢复时间、清醒时间、住院时间比较：观察组患者胆碱酯酶活力恢复时间、清醒时间、住院时间均少于对照组，因此观察组的治疗效果更加显著，两组差异均存在显著性（P＜0.05），见表1。

表1 胆碱酯酶活力恢复时间、清醒时间、住院时间比较（±s，d）

表1 胆碱酯酶活力恢复时间、清醒时间、住院时间比较（±s，d）

组别 n 胆碱酯酶活力恢复时间 清醒时间 住院时间观察组 20 4.19±1.21 2.02±0.65 7.14±0.42对照组 20 6.72±1.83 4.01±0.98 10.38±1.29 χ2值 6.316 9.269 13.081 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反应发生情况比较：观察组有1例死亡，病死率为3.3%。对照组有3例死亡，病死率为10%。因此观察组的不良反应少于对照组，两组差异均存在显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

急性有机磷农药中毒后，有机磷会进入人体血液对血清胆碱酯酶的活性产生抑制，致使胆碱酯酶无法发挥乙酰胆碱的水解功能，在这种情况下乙酰胆碱酯酶就会在神经末梢大量积聚，造成患者出现一系列的中毒表现[4]。急性有机磷农药在中毒后的病情变化十分迅速，患者在送诊后的病情表现也较为严重，因此发生中枢抑制等状况。患者在治疗过程中会出现呼吸衰竭，有机磷农药进入人体会通过呼吸道、皮肤、黏膜等进入，因此患者一旦出现中毒症状应及时送往医展开洗胃治疗。患者在经过常规治疗后急性中毒症状一般都会有所缓解。

患者在急性有机磷农药中毒后的治疗方式一般是洗胃、吸氧、使用阿托品等，这类处理方式能够使病情在短时间中得到控制，但是病情后期容易反复发作，严重情况下引发器官的急剧衰竭最终造成患者死亡。近年来血液透析与血液灌流的治疗方法在有机磷农药中毒有的治疗应用较为广泛，这种治疗防水使利用大孔树脂对血液中的有机磷清除，引出有广谱高效的吸附功能，患者在接受治疗后的身体内环境能够尽快达到稳定状态，防止发生多脏器衰竭的状况，能够缓解患者的心脏后负荷，减少急性呼吸窘迫综合征以及肾衰竭的产生。利用血液透析进行治疗能够对患者血液循环中的炎性介质及时清除，避免患者出现全身炎性反应。血液透析的治疗方式能够帮助患者维持体内稳定循环，患有肺水肿、脑水肿的患者可以优先选择此种治疗方法[5]。采用血液透析联合徐烨灌流治疗有机磷农药中毒可以使患者体内的有机磷毒物尽快清除，并纠正酸碱紊乱与电解质紊乱等情况，使患者在有效的时间内得到更加高效的治疗，把磷中毒造成的患者伤害减少到最低。本次研究中，观察组患者应用血液透析联合血液灌流的治疗方法，有效缩减了患者的住院时间与清醒时间，并使患者胆碱酯酶活力恢复时间加快，减少患者的病死率。表明血液透析联合血液灌流在治疗有机磷中毒中具有良好的临床治疗效果，值得临床应用与推广。