大剂量纳洛酮治疗老年急性重症脑梗死的疗效观察

李 君 李 刚 王献勇

（山东省潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261200）

脑梗死是由多种原因造成局部脑组织血液供应障碍，引起缺血缺氧，局部发生坏死，会造成患者出现严重神经功能损伤神经系统疾病，是临床上脑血栓形成最为多见的疾病类型。临床上急性重症脑梗死病情较重，患者常常表现为严重意识障碍。早期可进行溶栓治疗，但是错过治疗时间窗或患者存在一些溶栓禁忌则不能进行溶栓治疗，临床上治疗首选抗凝药物，保护神经、手术等治疗[1]。纳洛酮是属于一种阿片类受体拮抗剂，对于脑梗死患者神经损伤、代谢以及意识恢复具有改善作用，但临床上应用剂量应当控制在合适范围。临床上使用纳洛酮治疗急性脑梗死已经有二十多年临床实践经验，在以往临床治疗中大多使用小剂量，虽然有一定临床治疗效果，但其药理作用并没有充分发挥，其临床治疗效果受到一定限制[2]。本文就老年急性重症脑梗死患者使用大剂量纳洛酮治疗临床效果进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年3月至2016年4月收入92例老年急性重症脑梗死患者作为此次研究对象，按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各46例，观察组中男27例，女19例，年龄62～84岁，平均年龄（74.1±2.4）岁，对照组中男28例，女18例，年龄64～86岁，平均年龄（76.4±3.2）岁，两组一般资料差异无意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：所有患者经我院专业医师确诊为急性重症脑梗死；年龄在60～90岁；均于发病24 h内接受我院急诊治疗；首次发病或此次住院症状与以往颅脑疾病病灶无关；具有明确动脉硬化病史以及证据，临床考虑为动脉硬化。

1.3 排除标准：患者排除合并脑出血、严重肝肾功能不全以及动脉畸形以及血液系统疾病患者；有精神障碍、以及精神疾病患者；对纳洛酮过敏患者；存在明确颅内肿瘤、动静脉畸形以及动脉瘤患者。

1.4 方法：两组患者均予以常规治疗，主要包括脱水治疗、抗血小板聚集治疗、并发症预防防治治疗等，对照组在常规治疗上予以昆明龙津药业股份有限公司生产灯盏花素注射液（批准文号：国药准字Z53020667 剂量 10 mL×10只）进行治疗，30 mL/次，使用0.9%氯化钠溶液250 mL稀释后对患者进行静脉注射，1次/天，连续治疗14 d。观察组在常规治疗上予以江苏恩华制药有限公司生产大剂量纳洛酮（批准文号：国药准字H20057857 剂量 0.4 mg×5瓶）进行治疗，0.9%氯化钠溶液500 mL中加入4 mg纳洛酮，采用输液泵形式静脉泵入，持续治疗18～24 h，1次/天，连续治疗7 d，将剂量减至2 mg/次，治疗方法与上述一致，继续治疗7 d。

1.5 观察指标：使用格拉斯哥昏迷评分量表[3]（Glasgow Coma Scale，GCS）对于患者进行评估，内容为语言反应、睁眼反应、肢体运动三个方面，分值越低，治疗效果越好。治疗前以及治疗后第3、7、14天进行评估，对于患者临床治疗疗效进行评估，分为显效：临床症状消失，有效：临床症状有所好转，无效：临床症状无明显变化[4]。总有效率=（显效+有效）/例数*100%。

1.6 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较：两组治疗前差异无意义（P＞0.05），两组治疗后差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后3 d 7 d 14 d观察组(n=46) 39.1±6.1 28.7±5.9 23.4±4.9 19.6±4.8对照组(n=46) 39.4±6.3 35.2±5.8 29.8±6.2 23.9±5.3 t-0.232 -5.329 -5.493 -4.079 P 0.817 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后疗效比较：观察组治疗总有效率91.3%高于对照组76.1%，两组差异有意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

脑梗死是临床上老年人最为常见的一类疾病，是影响老年人生活质量的重要原因之一，急性脑梗死发病过程会导致患者脑组织缺血、坏死，会导致患者神经功能缺损。重症前循环脑梗死患者病情较严重，并且疾病进展较快，会使临床上梗死面积较大患者脑组织损伤程度加重，从而出现不同程度意识障碍。临床上对于脑梗死治疗主要采用溶栓进行治疗，不过其治疗，只针对一部分患者，另有患者无法通过溶栓得到有效治疗效果[5]。临床上研究治疗脑梗死非常有必要，可以提高临床上脑梗死治疗率。重症脑梗死患者大脑会处于应激状态，当脑部出现缺血缺氧状态时，下丘脑垂体前叶则会受到一定刺激，释放大量内源性阿片物质，脑细胞会受到毒害，对于神经元电生理活动以及神经系统传导通路有一定抑制作用，同时会造成患者出现脑缺血区缺血症状加重，会造成患者出现持续性脑损伤以及缺血性脑水肿[6]。

表2 两组治疗前后疗效比较

纳洛酮是属于一类人工合成阿片类受体竞争性抑制剂，他可以阻断血脑屏障对于β-EP阿片类受体作用，对于患者中枢神经系统损伤程度减少，对于患者呼吸抑制有减少作用，并且使患者脑部血流灌注压有所增加。可以改善患者脑部微循环，提高患者脑组织代谢，以减少氧自由基损伤程度，防治神经系统进一步损伤，减轻患者脑部由缺血灌注所造成脑部损伤，使脂质的过氧化有效减少，以恢复患者神经功能。纳洛酮不仅可以改善患者脑组织缺血区氧供情况，具有稳定细胞膜，改善微循环，以促进缺血性神经元功能恢复作用，临床上纳洛酮同时还具有抗凝、降低患者血黏度、催醒作用，还是还可以降低患者呼吸抑制作用，使脑梗死急性期患者神经功能有所改善[7]。

本组研究表明，两组患者在治疗前神经功能缺损评分差异无意义（P＞0.05），治疗后观察组3、7、14 d两组神经功能缺损评分差异有意义（P＜0.05），说明在治疗急性期，神经元并未发生不可逆坏死情况，而纳洛酮改善患者脑部缺血区供血情况，对于患者脑部缺血区灌注压有所提高，避免了不良反应发生，对于患者神经功能缺损程度有所改善。两组患者治疗效果比较可以得出，观察组治疗总有效率91.3%高于对照组76.1%，在临床上使用大剂量纳洛酮对于患者疾病改善具有重要意义，临床上治疗效果较好，优于对照组灯盏花素注射液，患者神经功能恢复较好。

综上所述，在临床上使用大剂量纳洛酮治疗老年急性重症脑梗死治疗效果较为明显，对于患者神经功能改善较为明显，患者早期治疗效果较为明显，对于后期疾病恢复具有较好作用，在临床上值得推广使用。