微波联合干扰素治疗HIV/AIDS合并肛管内尖锐湿疣57例临床分析

徐光勇 时培荣 刘鹏林 朱维平

（1 青岛市第六人民医院，山东 青岛 266033；2 青岛大学附属医院，山东 青岛 266033）

尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是临床上常见的性传播疾病，主要是由于人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起肛门生殖器等部位出现疣状增生性皮损，对患者的生活质量产生严重影响[1]。临床研究发现[2]，微波联合干扰素α-2b治疗尖锐湿疣效果明显，能够调节患者免疫系统，降低患者的复发率，但该方法应用于人类免疫缺陷病毒（HIV）/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并肛管内尖锐湿疣者仍少见报道。现将2014年1月至2016年6月微波联合干扰素治疗HIV/AIDS合并肛门尖锐湿疣57例，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：2014年1月至2016年6月，在青岛市第六人民医院皮肤科就诊的HIV/AIDS患者中合并尖锐湿疣的57例患者，其HIV抗体初筛和确诊试验均为阳性（疾病预防与控制中心艾滋病检测确诊实验室）。57例患者均为男性，年龄17～76岁，平均（33.2±8.73）岁，尖锐湿疣病程2周～15个月，平均（12.3±8.65）周。57例患者均为男性接触者，且有被动性交史。初诊时淋巴细胞计数为312±166.27（18～724）cell/μL，其中≥350 cell/μL者27例，＜350 cell/μL者为30例。患者肛管内疣体数量1～23个，平均（6.8±5.34）个/例。部分患者合并肛周、龟头包皮湿疣，同时合并梅毒抗体阳性者16例。曾在其他医疗机构进行过电灼、激光及光动力治疗者19例，其余均未进行过物理治疗。全部病例符合中国临床皮肤病学[3]尖锐湿疣诊断标准。

1.2 病例选择纳入标准：诊断均符合文献[1]介绍的诊断标准。排除标准：2周内使用过其他免疫调节剂者；合并严重精神、内分泌等重大疾病者；妊娠或者哺乳者；因不良反应而停药者；未完成治疗随访者。

1.3 治疗方法：首先采用微波治疗仪（上海维世康医用电子有限公司，MTC-3治疗仪）进行治疗。术前嘱患者排空大便，患者取曲膝侧卧位，常规消毒肛门及周围皮肤，2%利多卡因注射液用0.9%氯化钠注射液稀释成1%浓度对肛周进行2点法局部浸润麻醉，分别于截石位3点、9点处进针至肛门扩约肌，推注1%利多卡因注射液1.0 mL，然后将针尖向左右各推注2.0 mL，对旁边的肛门括约肌进行麻醉。用一次性肛门镜扩张肛管直肠，聚维酮碘消毒直肠黏膜，用微波治疗仪12～15 W功率，将探头直接接触疣体表面，使变硬发白，清除肛管直肠内肉眼可见疣体，治疗范围为疣体基底部向外扩约0.2 cm。病情较重者术后予口服抗生素3～7 d，0.125%高锰酸钾溶液坐浴5～7 d，肌内注射重组干扰素α-2b注射液300万单位（北京凯因科技股份有限公司生产），隔日1次，15次为1个疗程。微波治疗结束后每4周复查1次。

1.4 随访及评估：如有新发疣体则继续按照上述方法治疗，但不再进行肌内注射重组干扰素α-2b注射液，无新发疣体则继续观察至下次复诊，随访时间为末次治疗结束后6个月。记录患者有无新发皮疹和创面愈合以及肛门疼痛等不良反应。末次治疗后6个月内肛门周围及肛门内无新发皮疹为观察终点。

1.5 统计学分析：采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者治愈及复发情况

2.2 不良反应：57例患者均未出现感染及肛门狭窄等并发症。患者术后不良反应较为常见，但一般可以耐受，20例诉肛门坠胀不适，29例诉治疗后1周内有排便时疼痛及出血，一般可自行缓解。

3 讨 论

CA是由HPV感染引起的性传播疾病，其发病机制与机体的细胞免疫功能密切相关。目前性传播途径已经成为HIV的主要传播途径，占比已超过90%，尤其是在男性接触者中HIV感染者呈现快速增长趋势，导致HIV感染合并肛管内尖锐湿疣的患者逐渐增多。通过对以上57例HIV/AIDS合并肛管内尖锐湿疣患者的临床分析发现，肛门尖锐湿疣以肛交为主要传播途径，病程较长，患者以40岁以下的青壮年为主，与20～40岁为性活跃人群相符。而在HIV感染的患者中，由于HIV主要侵犯人体的淋巴细胞，导致其绝对数量下降，造成了患者细胞免疫功能缺陷[4]，从而使尖锐湿疣较HIV阴性患者生长速度快，复发率高。本研究发现27例T淋巴细胞计数≥350 cell/μL的患者免疫功能相对正常，复发次数较T淋巴细胞计数＜350 cell/μL的患者明显减少。

尖锐湿疣治疗方法有CO2激光、微波、光动力治疗等，但复发率较高。蔡庆龙等报道单纯激光去除疣体，复发率可高达59.3%[5]。要彻底清除HPV及防止CA 的复发，需有效地抑制HPV的复制。因此，临床治疗时需通过局部物理治疗将疣体清除，同时辅以全身免疫调节治疗，取得较好的临床效果[6]。微波为一种高频电磁波，其产生的热效应以及非热效应，导致局部组织凝固以及脱落，清除疣体[7]。微波治疗过程中不产生刺激性气味、烟尘少并有较好的止血效果，被广泛应用于临床。重组人干扰素α-2b为一种基因重组干扰素，抗病毒效果显著，通过与靶细胞表面受体结合来发挥作用[8]，可生成抗病毒蛋白，通过抑制病毒复制减少尖锐湿疣的复发。研究还显示[9]，干扰素α-2b可调节患者的细胞免疫功能，通过强化淋巴细胞与巨噬细胞的功能，增强机体对病毒的免疫识别功能，促进患者的康复。临床研究表明[10-11]，微波联合干扰素治疗尖锐湿疣疗效显著，可有效减少疾病复发，用药方便高效。本研究结果显示，在淋巴细胞计数≥350 cell/μL的患者中经过2～6次治疗后治愈率达到92.59%（25/27），而T淋巴细胞数量＜350 cell/μL的患者经过2～6次治疗后治愈率仅为70.00%（21/30），差异有统计学意义，＜350 cell/μL的患者免疫功能相对较差，复发次数较多。因此，临床治疗HIV/AIDS合并肛管内尖锐湿疣时，可先采用微波去除疣体，然后肌内注射干扰素可有效减少CA的复发，增强患者的治疗信心，解决患者的就医难题。