微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效及术后并发症研究

徐 凯 陈兴华 张 秀

（山东省临沂市罗庄中心医院骨科，山东 临沂 276017）

掌指骨骨折临床常见的骨折部位，一般是由于外在暴力导致，由于在我们生活中，几乎所有劳动都需要使用手部，所以手部非常重要，因此需要及时为掌指骨骨折患者处理，否则会给患者生活质量带来严重的影响[1]。临床对掌指骨骨折的治疗主要是解剖复位，避免形成超过10°的掌背成角和侧方成角、旋转[2]。选择固定方式可以有效促进术后手部功能恢复，但临床手部骨折的固定方法很多[3]，其中克氏针固定和微型钢板是作为常见的两种手部骨折的固定方法，但疗效不一[4]。为了比较克氏针固定和微型钢板治疗掌指骨骨折的临床疗效及术后并发症，本研究选取我院（2015年1月至2017年3月）收治的86例（95指）掌指骨骨折患者进行分组研究，分别给予克氏针固定治疗和微型钢板治疗，皆在为临床治疗掌指骨骨折提供参考，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2015年1月至32017年月）收治的86例（95指）掌指骨骨折患者为研究对象，均经临床检查确诊。将本组患者根据治疗方法差异分为两组，观察组43例患者给予微型钢板置内固定治疗，其中男24例，女19例；年龄18～62岁，平均（36.91±12.53）岁；骨折部位：11例（13指）掌骨骨折，32例（35指）指骨骨折；骨折类型：18例（21指）开放性骨折，25例（27指）闭合性骨折。对照组43例患者给予克氏针置内固定治疗，其中男25例，女18例；年龄19～60岁，平均（5.21±13.47）岁；骨折部位：12例（14指）掌骨骨折，31例（34指）指骨骨折；骨折类型：18例（21指）开放性骨折，25例（27指）闭合性骨折。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①无严重神经损伤者；②无严重血管损伤者；③骨折部位不超过2处者；排除标准：①患有其他严重疾病影响治疗效果者；②不能做内固定治疗者；③心、肝、肾功能严重不全者。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者入院后，掌骨骨折患者行臂丛神经阻滞麻醉，指骨骨折患者行指根麻醉，然后用气囊止血带为患者止血，严格处理开放性骨折，可将切口适当延长，以便更好的观察骨折处，也方便复位骨折部位[5]。在骨折复位后，对照组则给予克氏针置内固定治疗，根据患者的实际情况选择克氏针交叉固定或者单根克氏针纵贯内固定，以固定牢靠和复位良好为原则，术中注意避免出现跨关节固定，以免影响患者恢复。观察组患者则给予微型钢板置内固定治疗，根据患者的实际情况选择合适的钢板螺钉内固定，如有必要可增加克氏针、螺钉、钢丝进行内固定，在背内、背外侧或伤骨北侧置入钢板，然后对骨折的近端和远端用2枚以上的螺钉固定，最后吻合骨折部位的肌腱、神经、血管[6]。两组患者术后缝合伤口，并给予抗感染治疗，然后根据患者固定稳定度和有无肌腱损伤确定使用石膏外固定，若有石膏外固定，一般2～4周可拆除石膏固定进行训练，若没有石膏外固定，术后2 d即进行训练[7]。

1.3 评价标准：对比两组患者临床疗效、治疗情况、恢复情况以及术后并发症情况。①临床疗效：差：指尖和掌指关节活动度＜180°；良：指尖和掌指关节活动度180°～220°；优：指尖和掌指关节活动度＞220°[8]；②治疗情况及恢复情况：包括关节屈曲度、骨折愈合时间、开始功能训练时间、手术时间；③术后并发症：包括骨折延迟愈合、感染、固定物不良反应、感染、关节僵硬等[9]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比：观察组患者掌骨临床治疗优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者指骨治疗优良率对比无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗情况及恢复情况对比：观察组患者关节屈曲度、手术时间明显大于对照组，骨折愈合时间、开始功能训练时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗情况及恢复情况对比（±s）

表2 两组患者治疗情况及恢复情况对比（±s）

组别 例 关节屈曲度(°)骨折愈合时间(周)开始功能训练时间(d)手术时间(min)观察组 43 208.2±19.2 5.2±1.5 10.8±1.2 40.9±11.1对照组 43 177.0±21.3 7.2±2.1 18.4±7.4 29.5±6.5 χ2 - 7.1325 5.0819 6.4788 5.8116 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 两组患者术后并发症情况对比：两组患者感染、感染发生率对比无显著差异（P＞0.05），观察组患者骨折延迟愈合、固定物不良反应、关节僵硬发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况对比[n（%）]

3 讨 论

随着我们生活环境的复杂化以及现代工业的发展，手外伤的发生率明显高于以往，这是常见的创伤性疾病[10]。手部为人体重要的部分，日常生活90%以上的劳动均需要使用它，但由于手部功能精细、结果复杂[11]，所以即使有一些微小的障碍都会影响手部功能，影响患者的日常生活和工作，临床对掌指骨骨折的治疗原则是解剖复位、固定牢固，便于患者可尽早活动[12]。

本研究所采用的微型钢板内固定治疗和克氏针内固定治疗均为临床常用的掌指骨骨折治疗方法，其中克氏针内固定操作很简便，不容易伤到血运和骨膜，且术后也方便取针，但却有以下几个缺点：①由于克氏针会留置一部分在外，所以会加大针道感染发生率[13]；②该方法需要固定腕关节，会伤到关节面，同时也不利于及早进行关节微动训练；③该针没有加压作用，所以很难维持骨折复位，影响骨折愈合[14]；④克氏针没有良好的稳定性，不能控制旋转，且易滑动。相反微型钢板内固定且有良好的组织相容性，固定牢靠、防止弯曲和旋转、骨折端缝隙小，同时还没有外固定措施，所有该方法治疗的患者可以更早的进行关节微动训练[15]。

本研究结果显示，观察组患者掌骨临床治疗优良率显著高于对照组（P＜0.05），但两组患者指骨治疗优良率对比无显著差异（P＞0.05），分析原因是因为克氏针在治疗掌骨骨折时由于该部位组织疏松，无法固定克氏针，所有效果差，因此在治疗指骨骨折时两种方法效果相当。结果显示，观察组患者关节屈曲度、手术时间明显大于对照组，骨折愈合时间、开始功能训练时间明显短于对照组（P＜0.05），说明微型钢板更利于掌指骨骨折恢复，但同时结果也显示，手术时间明显大于对照组，同时我们还发现方法需要2次取出钢板，因此这是该方法的一个缺点。结果显示，观察组患者骨折延迟愈合、固定物不良反应、关节僵硬发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明微型钢板内固定治疗还具有很高的安全性。

综上所述，微型钢板内固定治掌指骨骨折效果良好，利于换恢复，及早锻炼，同时安全性高，值得临床推广。