等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的对比

张劭彦

广东省惠州市第一人民医院放射科，广东惠州 516001

造影剂肾病（CIN）主要是指在进行检查时由于血管注射造影剂导致的急性肾功能损害现象，患者在经过造影术检查后引发CIN，对其身心健康及生活质量均造成严重危害[1]。以往临床主要对冠心病患者进行介入治疗，介入治疗的优势主要体现在操作简单、痛苦小、创伤小、风险低等方面，且术后患者康复较快，有利于缩短术后住院时间，减轻医疗费用及经济负担。随着造影剂在临床上的运用范围越来越广，出现肾功能损害的比例也随之上升。CIN也是引发医源性急性肾衰竭的主要原因，发病率及致死率均较高。因此，如何选择合适造影剂、防止肾功能损害仍是当前临床医务工作者的重点研究问题[2]。本文探讨等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的临床对比，现分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入2015年9月～2017年7月期间本院收治的86例行冠状动脉造影术的慢性肾功能不全患者，按随机数字表法分为研究组和常规组，每组各43例；本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均自愿参与并签署知情同意书。研究组男26例、女17例，年龄42～78岁，平均（62.9±5.9）岁，其中合并糖尿病10例、心功能不全6、肾功能不全7例；常规组男27例、女16例，年龄43～79岁，平均（62.8±5.8）岁，其中合并糖尿病9例、心功能不全7例、肾功能不全6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组慢性肾功能不全患者均实施冠状动脉造影术，术前均常规进行肝肾功能、血糖、血脂、电解质、彩色多普勒超声等检查，术后72h进行电解质及肝肾功能的复查。研究组给予给予等渗造影剂，造影剂用量为25～450mL，渗透浓度为290mmol/kg，每升含碘量约320g，将等渗造影剂碘克沙醇经静脉注射行造影术检查。常规组给予低渗造影剂，造影剂用量为15～350mL，渗透浓度为770mmol/kg，每升含碘量约370g，将低渗造影剂碘普罗胺经静脉注射行造影术检查。

1.3 观察指标

将两组注射造影剂后CIN发生情况进行对比。CIN诊断标准[3]：相较于注射造影剂前，注射造影剂48～72h内血清肌酐（Scr）水平与基线相比升高4.4μmol/L以上，或上升幅度不低于25%，且排除其他影响因素者诊断为CIN。将两组注射造影剂后Scr浓度升高情况进行对比，同时对比两组注射造影剂后内生肌酐清除率（Ccr）水平变化情况。另外将两组患者不良反应发生情况进行对比，包括心血管事件、肺水肿、消化道反应等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者CIN发生情况比较

研究组CIN发生率为2.33%，常规祖CIN发生率为13.95%，研究组CIN发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CIN发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者注射造影剂后Scr浓度变化情况比较

研究组术后第1、3、7天Scr浓度均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者注射造影剂后Scr浓度变化情况比较（±s，μmol/L）

表2 两组患者注射造影剂后Scr浓度变化情况比较（±s，μmol/L）

组别 n 术后第1天 术后第3天 术后第7天研究组 43 113.52±29.35 122.38±33.73 105.06±28.70常规组 43 129.83±32.57 137.93±34.02 124.65±30.82 t-2.439 -2.128 -3.050 P 0.017 0.036 0.003

2.3 两组患者注射造影剂后Ccr水平变化情况比较

研究组术后第1、3、7天Ccr水平均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者注射造影剂后Ccr水平变化情况比较（±s，μmol/L）

表3 两组患者注射造影剂后Ccr水平变化情况比较（±s，μmol/L）

组别 n 术后第1d 术后第3d 术后第7d研究组 43 97.05±37.52 94.28±36.40 109.97±37.82常规组 43 80.97±32.64 78.53±34.67 94.43±32.57 t 2.120 2.055 2.042 P 0.037 0.043 0.044

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

研究组患者不良反应发生率为4.65%，常规组患者不良反应发生率为20.93%，研究组不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

CIN属于冠状动脉介入术后严重并发症，尤其在原有糖尿病、肾功能不全等基础疾病的高危患者中发生率高达12%～50%。当前低渗造影剂在临床上应用广泛，随着相关研究的不断深入，有研究表明预防CIN、减轻肾功能损伤的主要方法包括等渗造影剂的使用[4-5]。相较于正常人群，CIN在患有原发性疾病的高危患者中发生率更高，如糖尿病、肾功能不全等，尤其是同时患有两种疾病的患者。CIN若未得到及时有效的治疗，极易引发多种严重并发症，进一步加重患者病情，严重者甚至导致死亡。此外，当前有关CIN的发病机制仍未明确，多认为与造影剂致肾毒性的差异有关，而造影剂肾毒性差异主要受造影剂化学毒性、离子组成及渗透压等因素影响[6]。因此，造影剂肾病的发生及炎症程度与造影剂渗透压具有高度相关性[7]。

在患者发生CIN的危险因素中，最主要的不良因素为中、重度慢性肾病，其他还包括糖尿病、高龄、大剂量造影剂的使用、动脉内注射造影剂、肾毒性药物合用、患者脱水状态等高危因素，均可能导致有效循环容量不足情况的发生[8]。本文研究结果显示研究组CIN发生率明显低于常规组（P＜0.05），提示等渗造影剂的运用对降低CIN发生率具有积极意义，与当前研究结果大致相符[9]，导致常规组患者CIN发生率更高的原因与患者肾功能较差，且具有上述多个高危因素有关。有研究表明[10]，在造影术实施前后分别进行充分水化可有效降低CIN发生率。水化的主要原理为增加患者肾脏血流量，使肾血管收缩状态得到改善，缩短造影剂在肾脏内停留时间，使肾小管中尿酸流量发生改变并防止形成管型，有利于神经激素的发挥，从而起到预防CIN的作用[11-12]。本文研究过程中发现研究组及常规组在术后第1、3、7天Scr浓度变化情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示使用等渗造影剂进行造影术检查后患者血清肌酐等指标明显改善。以往临床主要应用高渗造影剂进行造影术检查，但由于高渗造影剂渗透压是机体血浆渗透压的5倍，而低渗造影剂渗透压也是血浆渗透压的2倍[13]。在对患者进行造影术检查时，除常规进行水化处理外，其关键环节在于如何有效降低造影剂渗透压，对确保造影术安全有效具有积极意义。本研究通过将两组注射造影剂后Ccr变化情况进行对比发现，研究组术后第1、3、7天的Ccr水平均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用等渗造影剂进行造影术检查可明显提升Ccr水平。近年来随着现代医学不断发展，有研究表明运用等渗造影剂进行造影术检查可有效降低CIN发生率，主要是由于等渗造影剂与人体血浆渗透压更为相似，当前等渗造影剂已广泛运用于临床且取得较好反响[14-15]。此外，CIN发生率与造影剂的用量具有高度相关性，提示在保障造影剂效果基础上尽可能减少造影剂用量有利于降低CIN发生率。另外，在不良反应发生情况上，研究组明显低于常规组（P＜0.05），提示应用等渗造影剂安全性较高，无明显不良反应。

综上所述，等渗造影剂的使用可进一步提升造影术使用安全性，降低术后CIN发生率，同时改善患者预后，具备临床意义与实施价值。