不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞对小儿疝囊高位结扎术术后12h CHEOPS评分及Ramesay评分的影响分析

陈智慧

西藏民族大学附属医院麻醉科，陕西咸阳 712082

疝囊高位结扎术是针对小儿疝进行治疗的一种方式，此种方法治疗需要对患儿进行腹横肌平面阻滞，而小儿麻醉常用的药物有罗哌卡因，由于患儿年龄较小，对于麻醉药物的剂量和浓度应较好地控制，而不同浓度的麻醉剂量对患儿的术后结果影响不同，当麻醉剂量过大时，则容易导致患儿出现麻醉休克等严重的并发症，严重时导致死亡；而当麻醉剂量较小时，则起不到较好的麻醉效果，对于患儿手术不利，不能帮助患儿顺利进行手术治疗。罗哌卡因是临床上常用的一种麻醉药物，其不同的剂量会有不同的麻醉效果，本文就小儿疝囊高位结扎术给予不同浓度的罗哌卡因进行麻醉，对其麻醉后的12h CHEOPS评分及Ramesay评分的影响进行分析，具体内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

以自2015年9月～2017年10月实行疝囊高位结扎术的86例患儿进行研究，以不同的麻醉剂量将其分为三组，A组患儿30例，年龄1.5～12.5岁，平 均（4.8±1.7）岁；B组 患 儿27例，年 龄1.5～13.5岁，平均（3.5±2.5）岁；C组患儿29例，年龄1.5～12.5岁，平均（2.5±1.0）岁；对资料数据研究显示，数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患儿术前30min给予0.01mg/kg的东莨菪碱肌肉注射，同时给予0.1mg/kg的咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025），2mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，H20123138）进行麻醉诱导，对患儿的血压、呼吸、脉搏以及氧分压等指标进行监测，并且给予3%的七氟烷（山东新时代药业有限公，H20080680）吸入，0.2μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20050580）静脉推注进行麻醉维持，在生命体征稳定后给予加强型喉罩，术中则应尽量保留患者的自主呼吸，并且根据其生命体征的变化调整七氟烷浓度，必要时可给予0.1μg/kg舒芬太尼追加麻醉[1-2]。术后给予静脉泵自控配方进行镇痛，加入1.5μg/kg的舒芬太尼、0.1mg/kg的托烷司琼加入到生理盐水稀释至50mL，然后设置其为2mL的负荷量，然后控制为2mL/h的背景剂量，而确定其单次剂量为3mL，时间为15min[3-4]。术后帮助患者取平卧位给予TAP阻滞，常规消毒，在穿刺前使用型号为Sono Site便携式彩色超声诊断仪以7.5MHz线阵无菌探头对其腋前线水平侧腹壁进行扫描，扫描得到TAP图像后，在进行超声检查和腹中线相近的一侧进针，到达TAP回抽无出血后，给予 0.5mL/kg 0.33%或者0.5mL/kg 0.25%的罗哌卡因或0.5mL/kg的生理盐水注入，TAP阻滞完成后帮助患者取合理卧位，以促进患者清醒[5-6]。

1.3 观察指标

对三组患儿术后12h CHEOPS评分、Ramesay评分和不良反应。记录对术后12hCHEOPS评分与Ramesay评分以及首次按压镇痛泵时间和不良反应进行分析。Ramesay评分为镇静程度评分：分为1级清醒、2级清醒、3级清醒；4级睡眠、5级睡眠、6级睡眠，分级越高则表示患者镇静程度越好，使用咪达唑仑3～6h进行一次评估，丙泊酚0.5 ～ 3h进行一次评估，评估后对镇静剂量进行调整[7]。分为12h CHEOPS评分为12h疼痛评分：本疼痛行为评分包含6项疼痛行为类型：哭闹、面部表情、言语、腿部运动、躯体活动、伤口可触摸程度。每个分类的分值为0～2或者1～3，分值4～13分，总分＜6分则表示没有疼痛[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后三组术后12h CHEOPS评分和Ramesay评分比较

治疗后，A组、B组12h CHEOPS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），A组和B组术后12h CHEOPS评分高于C组，而Ramesay评分A组对比B组无差异性，A组与C组相比也无差异性，B组与C组对比无统计学差异（P＞0.05），因此三组的Ramesay评分对比无统计学差异（P＞0.05），而12h CHEOPS评分则A组、B组均高于C组（P＜ 0.05），如表 1。

表1 治疗后三组术后12h CHEOPS评分和Ramesay评分比较（±s，分）

表1 治疗后三组术后12h CHEOPS评分和Ramesay评分比较（±s，分）

组别 n 12h CHEOPS评分 Ramesay评分A组 30 6.8±2.4 2.7±0.5 B组 27 6.7±2.2 2.6±0.7 C组 29 5.2±1.6 2.6±0.6 F 2.020 0.440 P 0.292 0.674

2.2 三组不良反应发生情况比较

分析后，A组的呼吸抑制、恶心、呕吐等症状与B组相比数据相近，A组与C组相比数据也无差异性，而B组与C组对比不良反应无差异性，因此三组不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05），如表2。

2.3 三组首次按压镇痛泵的时间比较

A组第1次按压镇痛泵的时间为（1.73±1.02）min，B组按压时间为（1.75±0.89）min，C组按压时间为（0.67±0.84）min，A组、B组按压时间对比差异无统计学意义（t=0.078，P＞0.05），而A组与C组相比A组按压时间较长（t=4.349，P＜0.05），B组按压时间也长于C组，具有统计学意义（t=4.671，P＜ 0.05）。

表2 三组不良反应的发生情况比较[n（%）]

3 讨论

小儿手术是一种危险性较高的临床治疗方式，小儿疝囊高位结扎术是治疗小儿疝的一种常用的方法，而术后患儿会出现伤口疼痛，临床上常用的镇痛方法就是给予阿片类药物，镇痛效果较为明显，但是也会存在较多的副作用。近年来，临床上针对小儿逐渐研究出多种的镇痛方法，通过不同的方式既可以起到良好的镇痛效果，又能够减少不良反应的发生[9-10]。TAP阻滞为局部镇痛，局部阵痛不会使得麻醉药物产生体循环，因此其全身的不良反应较小，而在麻醉后，其下腹部的镇痛作用则较为理想，能够显著降低传统硬膜外镇痛和静脉镇痛出现的不良反应[11-12]。罗哌卡因是一种长效酰胺类的局麻药，其特点为作用时间较长，在麻醉阻滞的过程中增加其剂量能够显著延长麻醉的时间，提高麻醉的效果，但是也容易发生中毒反应和神经损伤[13-14]。一般情况下，小儿麻醉使用罗哌卡因的安全有效浓度为0.2%与0.25%。而对于小儿罗哌卡因毒性血浆浓度尚未出现报道。经本文研究后显示，给予0.33%和0.25%的罗哌卡因0.5mL/kg的麻醉效果均较好，其不良反应发生较少术后12h CHEOPS评分和Ramesay评分对比也无明显差异，但是与生理盐水相比均有明显的统计学意义（P＜0.05）。表明实施不同浓度的罗哌卡因对患儿的12h CHEOPS评分及Ramesay评分有不同的影响，但是影响并不大，说明罗哌卡因在小儿疝囊高位结扎术中具有较好的麻醉阻滞作用，不论何种浓度均可以较好的气道麻醉阻滞的作用，同时对12h CHEOPS评分及Ramesay评分的影响较小，安全有效。本次结果与翟明玉等[15]学者的研究结果一致，其表明罗哌卡因对患儿的阻滞作用较好，而在小儿疝囊高位结扎术种，在周围神经阻滞中给予两种浓度的罗哌卡因其影响较好。

综上所述，对小儿疝囊高位结扎术后的患儿给予不同浓度的罗哌卡因均具有良好的麻醉效果，且无严重不良反应的发生，值得临床推广。