腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗前列腺癌的临床研究

乐骏飙

前列腺癌是发病率在男性肿瘤中位居第二的恶性肿瘤，且随着年龄的增加其发病率和死亡率逐渐增高，高发年龄段在70～75岁之间[1-2]。根治性前列腺切除术是前列腺癌的有效治疗方法之一，经多年的临床改进和研究，腹腔镜根治术得到了不断的应用和推广[3]。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集我院2012年至2015年泌尿外科前列腺癌患者94例患者资料，并将患者随机分为实验组和对照组。49例行腹腔镜下根治性前列腺切除术(实验组)，患者年龄49～75岁，平均年龄(67.9±7.1)岁；血前列腺特异抗原(PSA)10.3～60.9 ng/ml，平均(33.75±15.93)ng/ml；前列腺体积11～55 ml，平均(28.31±7.55)ml。45例行开腹手术(对照组)，患者年龄51～75岁，平均年龄(66.8±7.3)岁；血前列腺特异抗原(PSA)11.5～63.2 ng/ml，平均(34.28±20.44)ng/ml；前列腺体积12～55 ml，平均(29.29±8.39)ml。所有患者均行前列腺系统穿刺活检，病理检查确诊。2组患者年龄、病程等基线资料具可比性(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者完善相关入院检查，常规抽血检查肝肾功能，无手术禁忌证。腹腔镜手术组(实验组)：仰卧位，全麻，建立气腹，气腹压力13 mmHg，腹腔镜由Trocar孔穿入。监视器下先行盆腔淋巴结清扫，后按Montsouris七步法行根治性前列腺癌切除术。术中送病理检查，术后左下腹最下方置腹腔引流管，并给予相应补液、抗炎、止血以及止痛处理，密切观察患者生命体征以及排尿情况，定期复查PSA。开腹手术组(对照组)：头低脚高仰卧位，全麻，常规留置气囊导尿管，脐与耻骨联合上方正中腹膜外切口，整个手术腹膜外进行，清扫盆腔淋巴结，清除前列腺表面脂肪组织，将与前列腺交界处膀胱颈切断，游离精囊，离断尿道，离断耻骨前列腺韧带，取出前列腺癌组织，病理送检，吻合膀胱颈尿道，关闭手术切口，术后常规止痛、补液、抗炎，观察患者排尿情况，定期复查PSA。

1.3　观察指标

分析2组患者围手术期相关临床指标：手术前后PSA、术前前列腺体积、手术时间、手术出血量、导尿管留置时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.4　统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件分析所有数据资料，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2　结果

2.1　对比2组患者围手术期相关指标

2组患者术前PSA水平以及前列腺体积差异不具统计学意义(P>0.05)；实验组患者手术时间长，但术中出血量、术后导尿管留置时间以及住院时间均短于对照组，组间差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　对比2组患者围手术期相关指标观察

2.2　对比2组患者临床疗效

实验组患者治疗显效率、有效率、无效率以及总有效率分别为46.9%、42.9%、10.2%和89.8%，对照组患者治疗显效率、有效率、无效率以及总有效率分别为20.0%、55.6%、24.4%和75.6%，组间差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　对比2组患者临床疗效观察(例，%)

2.3　对比2组患者术后并发症发生情况

实验组患者尿失禁、勃起功能障碍以及吻合口瘘/狭窄发生率显著低于对照组，组间差异具统计学意义(P<0.05)；2组患者生化复发率以及完全控尿率差异不具统计学意义(P>0.05)。见表3。

3　讨论

腹腔镜下前列腺癌根治性手术于上世纪九十年代首次提出，随着手术条件的提高，医疗技术的发展以及前列腺周围组织解剖结构和生理的探索，腹腔镜下前列腺癌根治性手术方式逐渐发生改变。根治性前列腺癌手术由于其所在盆腔结构的复杂性极易导致术后多并发症发生，诸如术后尿失禁、尿道狭窄以及影响男性勃起功能等[4]。本文就腹腔镜应用于前列腺癌根治性切除术中的临床价值进行分析。

早期局限性前列腺癌治疗金标准为根治性前列腺癌切除术，本研究中实验组患者手术时间长，但术中出血量、术后导尿管留置时间以及住院时间均短于对照组，组间差异具统计学意义,与文献报道相一致[5-6]。腹腔镜下前列腺癌根治性切除术手术时间与患者盆腔解剖结构和术者的操作经验有关，而术中出血主要与损害耻骨后血管复合体有关[7]，腹腔镜下操作视野清晰，可清晰显示术野中的血管神经，且腹腔镜下手术对患者创伤小，说明腹腔镜下前列腺癌根治性切除术在减少术中出血方面优势明显。手术时间可反映手术的难易和复杂程度，且与术后并发症的发生有一定关系，腹腔镜下前列腺癌根治性切除术学习曲线较长，且相对手术操作难度大，但随着术者手术经验的不断增加，手术时间可能会缩短。腹腔镜手术患者腹部几个直径1～2 cm小切口相较于开放手术的腹部正中切口而言创伤极小，患者术后疼痛轻、恢复快，总住院时间明显缩短。本研究中实验组患者治疗显效率、有效率、无效率以及总有效率分别为46.9%、42.9%、10.2%和89.8%，对照组患者治疗显效率、有效率、无效率以及总有效率分别为20.0%、55.6%、24.4%和75.6%，组间差异具统计学意义，说明腹腔镜下前列腺癌根治性切除术治疗效果肯定,与文献报道相一致[8]。本研究中实验组患者尿失禁、勃起功能障碍以及吻合口瘘/狭窄发生率分别为6.1%、14.3%和18.4%，显著低于对照组，组间差异具统计学意义。2组患者生化复发率以及完全控尿率差异不具统计学意义。前列腺癌根治术后尿控是大家关注的焦点，术后尿失禁严重影响患者的工作和生活[9]，而导致前列腺癌根治术后尿失禁的原因为支配括约肌的神经受损以及括约肌损伤等，开放性手术对盆腔组织的创伤不可避免，尤其对血管神经等细微结构，从而引起术后尿失禁以及性功能障碍[10]。腹腔镜下手术术野空间大，界限清晰，可以避免不必要的损伤，因此腹腔镜下前列腺癌根治性切除术具有明显优势。

表3　对比2组患者术后并发症发生情况(例，%)

综上所述，腹腔镜下根治性前列腺癌切除术术中出血量少，患者住院时间短，治疗总有效率高，且患者术后尿失禁以及性功能障碍发生率低，有利于改善患者术后生活质量，临床疗效肯定。