胃癌患者术后检测CEA和 CA19-9的临床意义

黑　涛

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病率居首，临床多用手术切除方法，但术后复发率较高[1]。临床针对胃癌术后复发率高的问题，对术后患者多予以随访跟踪，旨在及早发现潜在复发风险、及早治疗从而提高患者预后[2]。研究发现，血清肿瘤标志物对癌症复发及转移有一定监测作用，其中癌胚抗原(CEA)和糖链多肽抗原(CA19-9)是胃癌最常见的血清肿瘤标志物[3]。本次研究选取2012年01月至2014年01月在医院接受治疗的胃癌患者201例，分析并探讨胃癌术后随访患者CEA和CA19-9的临床意义，从而为胃癌术后预后提供诊断价值。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年01月至2014年01月在医院接受治疗的胃癌患者201例。男性131例，女性70例。年龄49～78岁。纳入标准[4]：①胃癌根治术患者。②签署知情同意者。③定期进行检查者。排除标准：①失访患者。②因其他原因死亡者。③合并其他恶性肿瘤患者。本研究经伦理委员会审核，同意研究。根据术后3年随访是否复发或转移为依据分为观察组(n=110)与对照组(n=91)。两组患者在性别、年龄等方面无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者一般资料对比/例

1.2　研究方法

所有患者均经过胃癌根治术治疗后出院。随访时，空腹采集患者静脉血4 ml，应用免疫分析仪检测患者CEA水平和CA19-9水平。术后1年每2个月定期检测患者血清CEA和CA19-9水平，术后2年每3个月定期检测患者血清CEA和CA19-9水平，术后3年每6个月定期检测患者血清CEA水平和CA19-9水平。如发现异常，则适当增加检测频率。分析CEA、CA19-9阳性和复发及转移的关系。

1.3　统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料采取t检验，率的比较采取卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2　结果

2.1　两组术前CEA、CA19-9检测结果对比

治疗前，观察组患者血清CEA和CA19-9水平明显高于对照组。经统计学检验，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组术前CEA、CA19-9检测结果对比

2.2　两组术后CEA、CA19-9检测结果对比

治疗后，观察组患者血清CEA和CA19-9水平明显高于对照组。经统计学检验，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组术后CEA、CA19-9检测结果对比

2.3　特异性及敏感性对比

CEA敏感性为70.91%，特异性为89.01%。CA19-9敏感性为69.09%，特异性为91.21%。联合检测敏感性为82.72%，特异性为93.41%。

2.4　观察组检测阳性至确诊时间

观察组患者CEA阳性至确诊时间为(2.42±0.62)个月，CA19-9阳性至确诊时间为(2.47±0.64)个月，双阳性至确诊时间为(1.84±0.42)个月。

3　讨论

随着对肿瘤的认知逐渐提高，人类目前已经在分子生物学水平对肿瘤进行预防、监测、预后判断等多方面进行研究，并逐渐将研究成果应用于临床中，用以提高肿瘤患者的生活质量、尽可能延长其生命[5]。肿瘤标志物是在肿瘤细胞在机体中分泌或刺激机体产生的1种物质，当其数值高于正常值时，通常被认为在肿瘤诊断中具有一定病情提示作用[6]。抗原、激素、酶甚至于基因产物等等均可以是肿瘤标志物，其中消化道肿瘤的相关标志物在胃癌的诊断、病情分析、预后判断等问题中具有重要的诊断意义[7]。

根据肿瘤标志物的生物学特点，临床通过放射免疫分析法及酶标记免疫分析法等可根据其特点对肿瘤标志物进行定量或定性分析。王洋等[8]在研究中发现，CEA、CA19-9及CA72-4单项检测在诊断敏感性、准确性、阳性预测值及阴性预测值等指标中具有诊断意义，但结果也同样表明，联合检测更可以提高对胃癌诊断的敏感性及准确性。其中CEA是在胚胎发育时存在、出生后消失的1种糖蛋白，当肿瘤细胞在体内定植、大量复制时，其细胞膜表面产生大量的CEA，掉落后游离入血[9]。虽然正常情况下，人体血液中仍存在少许CEA，但该值的范围目前的临床检验手段尚不能检测出。大多数情况下，胃癌患者在手术治疗后到复发时，其血清CEA值会呈现先下降后升高的现象。CA19-9因其存在于消化道正常组织中，同时也在消化道肿瘤细胞表达，因此通常与消化道癌症检测相关[10]。CA19-9与CEA数值在癌症血清监测中，其不同之处在于前者为持续性升高，达到远高于正常人的数值水平，因此被用来作为消化道恶性肿瘤的常用标志物，尤其是胰腺癌[11]。

本次研究结果发现，治疗前，观察组患者血清CEA和CA19-9水平明显高于对照组，侧面反映了上述两种指标在胃癌患者血清中的特异性升高现象确实存在。治疗后，观察组患者血清CEA和CA19-9水平仍明显高于对照组。理论上来讲，术后CEA及CA19-9应该比术前数值有所下降，但发现观察组数值较之术前还要有所增加，可能与观察组分组依据为是术后复发或转移患者有关。联合检测敏感性为82.72%，特异性为93.41%。三组值比较发现，联合检测的敏感性及特异性要明显高于单一CEA及CA19-9的检测准确性，该结果与其他研究结果一致[12]。观察组患者CEA阳性至确诊时间为(2.42±0.62)个月，CA19-9阳性至确诊时间为(2.47±0.64)个月，双阳性至确诊时间为(1.84±0.42)个月。比较发现，双阳性至确诊时间明显更短，患者接受进一步治疗的时间得以提前，对提高患者预后很有帮助。

综上所述，胃癌患者术后随访定期检测血清CEA和CA19-9水平有利于评估预后效果，且对早期诊断复发及转移有重要参考价值。