中医辨证护理联合中医治疗在晚期结肠癌患者的应用研究

★ 欧阳佳丽（中南大学湘雅二医院中西结合科 长沙 410011）

结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，严重危害人类的健康。近年来随着我国居民生活水平的提高和饮食结构的改变，脂肪摄入过多、纤维素摄入不足，导致结肠癌的发病率逐年上升［1］。然而因为早期结肠癌的症状不明显，大多数患者就诊时已是晚期，常常失去治疗的信心。在临床治疗过程中，中医辨证护理有独特的优势。我们选取了2015年3月—2018年3月在我科住院治疗的晚期结肠癌患者共50例，在对患者进行中西医结合治疗的同时，给予适当的中医辨证护理，取得较为满意的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我科2015年3月—2018年3月收治的晚期结肠癌患者100例为研究对象，所有纳入研究的病例均经病理学活检确诊为结肠癌；TNM分期（AJCC/UICC-TNM 定义）为Ⅲ-Ⅳ期；预计生存期大于3月，认知功能正常，沟通无障碍。排除合并有严重心脑血管疾病、血液系统疾病、肝、肾疾病、精神疾病者及有听力障碍、阅读障碍、书写障碍、沟通障碍者。100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组男性38例，女性12例，年龄52～80岁，平均年龄（58.6±4.2）岁，TNM分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期29例；观察组男性31例，女性 19例，年龄50～79岁，平均年龄（55.4±3.9）岁，TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期27例。两组性别、年龄、TNM分期比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2干预方式 两组患者根据病情的不同予以相应的中西医治疗方法及护理方式，对照组予以西医常规护理措施，观察组采用中医治疗配合中医特色护理，具体如下：

1.2.1中医辨证治疗及辨证护理 参照2008年版《肿瘤中医临床诊疗指南》中大肠癌的中医辨证治疗方法［2］。

1.2.2中医特色治疗和护理 （1）艾灸及穴位按摩：将艾条点燃后放入艾灸盒，并将艾灸盒固定于穴位处，以患者感到局皮肤温热但无灼痛感、艾灸穴位皮肤颜色红晕为最佳，15～20min/次，每天1次。艾灸完成后采用指揉法每个穴位按摩约1min，力度以穴位处感到酸胀为宜，选穴参照上文中的中医辨证护理。（2）耳穴疗法：取耳穴中的胃、贲门、大肠、小肠、直肠、腹等穴位，75%乙醇局部消毒，耳廓探针寻找耳穴敏感区，用镊子取王不留行籽对准所选耳穴用医用胶布贴压，并用拇指和食指轻压穴位，每次按压3min左右，每日可按压多次，以患者感受到酸、麻、胀、微痛为宜，胶布及王不留行籽隔天更换1次。（3）中医情志护理：在轻松、温馨的气氛中积极与患者沟通和交流，充分表达同情、关心、理解及尊重，向患者委婉讲解肠癌的科普知识，帮助患者认识疾病，接受患病现实，使其明白治疗的必要性，并可动员性格乐观开朗的病友现身说教，消除患者顾虑，在一定程度上缓解患者紧张、焦虑的负面情绪，还可以根据患者的喜好选取令人精神愉悦和振奋的音乐、戏剧、电视节目等进行干预，引导患者自主调节不良情绪，使其能积极配合治疗。（4）服药护理：西药按时服，中药汤剂每日1剂，早晚分服。滋补药宜饭前空腹服，清热药宜凉服，温补药宜温服，食欲不振者可少量频服。

1.3观察指标

1.3.1生存质量的改善 生活质量评分包括生理功能、社会功能、精神健康、情感功能以及躯体疼痛等5个项目，每个项目总分为100分，分数越高表示生活质量越高。

1.3.2中医症候积分 主要依据《中药新药临床研究指导原则》中对于肠癌的中医症状分级评分量表进行评分。

1.3.3中医临床症候疗效评定 （1）显效：治疗后积分值比治疗中积分值下降≥70%；（2）有效：治疗后积分值比治疗中积分值下降≥30%；（3）无效：治疗后积分值较治疗中积分值上升、无变化或下降分值＜30%。总有效率=（显效+有效）例/每组人数×100%。

1.3.4护理满意度调查 在出院时，对两组患者或患者家属发放护理满意度调查问卷表，分为“非常满意”“满意”“一般满意”和“不满意”4个等级。满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以例数（n）、百分比（%）表示，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者生活质量评分比较 护理干预前，两组患者的各项生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），通过不同的护理干预后，观察组的各项生活质量评分明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　护理干预前后患者各项生活质量评分（，n=50）分

表1　护理干预前后患者各项生活质量评分（，n=50）分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

指标观察组 对照组干预前 干预后 干预前 干预后生理功能 55.7±6.3 73.4±5.4*56.8±5.9 62.7±5.4社会功能 62.0±7.2 70.5±6.7*61.7±4.7 63.9±6.5精神健康 62.4±5.5 79.6±6.3*63.1±5.7 66.3±5.6情感功能 69.8±5.8 80.4±5.7*70.6±5.2 72.4±6.0躯体疼痛 45.2±4.9 60.1±7.5*43.8±5.8 49.9±6.2

2.2两组患者中医症候积分比较 护理干预前后两组组内比较，观察组中医症候积分下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理干预后两组组间比较，观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2　护理干预前后患者中医症候积分（，n=50） 分

表2　护理干预前后患者中医症候积分（，n=50） 分

注：组内比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 干预前 干预后观察组 13.8±3.5 8.4±4.1*△对照组 14.3±3.9 12.2±3.6

2.3两组患者中医症候疗效比较 两组患者治疗前后中医症候疗效比较，观察组显效率率为26%、总有效率为74%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3　护理干预前后患者中医症候疗效 例（%）

2.4两组患者护理满意度比较 护理干预后，观察组则有22例患者表示非常满意，占48%，对照组非常满意者13例，占26%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度96%，对照组满意度82%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　护理干预后患者护理满意度 例（%）

3　讨论

中医辨证护理是以中医整体观念及辨证论治为指导思想，临床通过望、闻、问、切所获得的资料，按中医理论进行辨证分析，因人、因时、因地而异，制订具有中医特色的护理方法［3］。临床上晚期结肠癌患者不仅要遭受本疾病带来的痛苦和精神压力，还要忍受腹痛、肠梗阻、便秘或腹泻等并发症状，随之而来的还有纳差、夜寐不安等症状，患者容易出现紧张、焦虑、抑郁等状态。西医常规的治疗和护理还不能很好的解决这些问题，而中医辨证护理因其个性化的辨证施护方案，能弥补西医护理的不足［4］。中医护理技术中针灸、穴位按摩、穴位贴敷、耳穴疗法、中医情志护理、辨证施膳等护理技术操作简便，不仅护理花费少、患者容易接受，而且能大大减轻患者的痛苦，故患者对中医辨证护理的依从性较好［5］。中医情志护理能沟通疏导患者不良情绪，有利于患者积极配合治疗，能帮助改善患者的不良预后［6］；服药护理能提高药物服用的依从性，有利于发挥药物疗效，减少药物不良反应，提高患者的生活质量；辨证施膳则是以中医核心思想“辨证论治”和现代营养学观念选择适合患者的食物，既能顾及患者营养又能调理全身，提高治疗效率［7］。

本研究结果显示，采用中医辨证护理能提高患者在生理功能、社会功能、精神健康、情感功能以及躯体疼痛等方面的生活质量，减轻患者的临床症状，提高中医治疗疗效，提高患者的护理满意度。由此可见，对晚期结肠癌患者实施中医辨证护理措施临床效果显著，值得进一步推广。