药引漫谈

中国中医科学院 张立平

对药引最早的印象，来自中学时代鲁迅先生一篇名为《父亲的病》的文章。文中药引有河边现采的芦根、经霜三年的甘蔗、原配的蟋蟀以及平地木。

中医的药引与引经药

很多人对药引的认识源于文学作品。比如《红楼梦》第十回里面一位姓张的先生给秦可卿开了益气养颜补脾和肝汤，用药引“建莲子七粒去心、红枣二枚”。那么，中医的药引到底是什么？

某些药物或食物，配入药方中对身体某部位或某些病症有特殊导向或效用，称为药引。《医学阶梯·药引》言：“汤之有引，如舟之有楫。古人用汤，必须置引。”但是在实际处方中，药引并非必需之物，是否需要药引，由医生根据患者病情而定。最为常用的，如行气血用酒，服补肾药用淡盐水引药气入肾，眼科方药加葱、茶引药入眼，清热利尿用鲜竹叶等。

引经药是指能引导其他药物的药力到达病变部位或某一经脉，起“向导”作用的某些药物。对临床组方用药有很大的指导意义。清代吴鞠通《医医病书》言：“药之有引经，如人之不识路径者用向导。”清代尤在泾在《医学读书记》中说：“药无引使，则不通病所。”此外，还有引向病所的“舟楫之剂”，如治咽喉病用桔梗引诸药至咽喉，治上肢病用桑枝，治下肢病用牛膝等，后来也被归入引经药的行列。

药引与引经药作用相似，在概念和内容上，两者也常常交叉混用，在广义上可不做区分，但从狭义上而言，两者还是有差别的。比如：①引经药受经络学说和归经、引经理论的影响，而药引则不受其限制，作用部位和效用更广泛；②药引大多不是常用或方便储备的药物，多需病家自备，而引经药则随方取用，一般不需要病家自己去配制。

医家用药引治病的经验很多，清代的龙绘堂在《蠢子医·卷二·大药引子甚是得力》中将药引形象地比喻为“先锋”，并列举了伤寒、腹痛、尿血、疮肿、风症等合宜的药引，很是实用： “治病引子最为先，引子便是先锋官。先锋如硬实，他自打敌前。我尝治伤寒，大葱一把煮水煎。我尝治腹痛，黑豆一碗（炒焦）煮水煎。我尝治尿血，蓟根一束煮水煎。我尝治疮肿，忍冬一掐煮水煎。我尝治风症，艾叶一团煮水煎。我尝治眼红，薄荷一襟煮水煎。”

随证用引，莫画蛇添足

药引各有其功，当随证选用，不可随意轻用。比如一见感冒便以葱、姜为引，不知感冒有风寒、风热。若遇风热之证，又用温散的青葱、辛热的生姜，即如抱薪救火，必致轻病为重，或者导致变证丛生。再如小儿痧痘初起，在南方有服笋汤助发表以催痘长浆的用法，但是笋作为药引，只可少量煎用，过用则伤气。更需注意的是，痘疹发展到灌浆有破溃湿痒及至痘疹渐收时，笋尖就该忌用了。

药引当随证起用，忌沿俗而不懂变通，或是故弄玄虚每方必加药引。吴鞠通在《医医病书》中感慨当时出现的类似问题：“何今人凡药铺中不卖，须本家自备者，皆曰引子？甚至所加之引，与症不合，如痘科中既用芦根，又用香菜，大热赤疹，必用三春柳。每方必曰引加何物，不通已极，俗恶难医。”总之，若药引与证不合，画蛇添足是小，影响药效就得不偿失了。诗曰：“临证用药如用兵，可取药引做先锋。故作高深不可取，随证选用有其能。”