凶险的心肌梗死

蒲昭和

心肌梗死是冠心病的一种表现形式，属冠心病的严重类型。简单地说，心肌梗死就是心肌的缺血性坏死，其基本原因是冠状动脉粥样硬化，其次为冠状动脉痉挛，较少见的病因为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形。心肌梗死是致命性的急症，发作后数小时即可导致患者死亡，救治越早，患者生存机会就越大，早抢救1小时甚至10分钟，都可能使一个人的生命得到延续。

心肌梗死发生前有先兆吗？

50%～80%的急性心肌梗死患者在心肌梗死发生前一周内有发病征兆，约40%的患者在发生心肌梗死的前一天，有发病征兆。这些先兆有：

1.患者常感乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等。

2.原为间断发作的心绞痛，短期内变为频繁发作。

3.胸痛程度加剧，持续时间延长，有时伴有恶心、呕吐，口含硝酸甘油效果不如过去。

4.平时血压正常或原有高血压，但近期有时血压突然下降（并非药物所致）。

所以，上述症状一旦发生，须认真对待。此时患者应严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张。心绞痛者可立刻舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。同时立刻与附近大医院联系，尽快就诊，可使部分濒于心肌梗死的患者化险为夷。

心肌梗死的常见诱因

有研究发现，近50%的急性心肌梗死病例有诱发因素，常见的诱因包括：

1.身心过劳 过度的体力劳动和长时间脑力活动，会使人劳累和精神紧张，都可能使心脏负担明显加重，心肌需氧量突然增加。缺血、缺氧会引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时会导致心肌梗死。

2.情绪激动 情绪激动可使血压升高，心肌需氧量猛增，加重冠状动脉供血不足，从而诱发心肌梗死。

3.暴饮暴食 急性心肌梗死与暴饮暴食有关。因为进食过量高脂肪食物后，血脂浓度突然升高，使血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上可形成血栓，引起心肌梗死。

4.大出血、休克、脱水 外伤或大出血易引起脱水，可能使心脏排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，可致心肌严重缺血、缺氧，促使血栓形成。因各种原因引起的休克，也常诱发心肌梗死。

5.手术 手术麻醉时易造成低血压，严重应激状态下神经内分泌失衡，也是引起心肌梗死发生的原因，尤其是老年人更危险。

6.便秘 因排便反射、久蹲、屏气过度，可能导致心律失常或脑动脉出血而猝死。所以老年人解大便时最好避免突然用力过猛。

7.寒冷 寒冷特别是温度骤然降低，可诱发血管收缩，导致血压升高，如原有冠心病或高血压者，温度降低容易促发急性心肌梗死。

如何预防心肌梗死发作？

患有冠心病者，平时加强预防有助于减少心肌梗死突发，一般可注意以下几点：

不抬过重的物品 搬抬重物时，必然会弯腰屏气，其生理效应对呼吸、循环系统的影响与用力、屏气、解大便类似，因此老年冠心病患者应当尽量避免。

适量运动 以多散步为主，避免竞争激烈的比赛。运动当以锻炼身体、增加乐趣为目的，不以输赢论高低。

保持心态平和 中老年人尽量保持心态平和。

洗澡须小心 不宜在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当。洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人陪护下进行。

定期检查 主要检查血脂、胆固醇、三酰甘油以及心电图是否正常。如有异常，应及早注意预防，以期得到有效控制，降低发病率。

积极治疗原发病 高血压、糖尿病等容易引起或加重冠心病，积极治疗和控制原发病，有助于预防或降低冠心病发生。

科学饮食 主食宜多吃谷类，副食中牛乳、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果不能缺少，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入。患高血压、糖尿病者，要特别注意控制饮食，以减少心肌梗死的发病率。

禁烟限酒 吸烟会损伤心血管，禁烟是预防冠心病的一项重要措施。患有冠心病的人要慎饮酒，过饮会引发高血压，危害心脑血管及神经系统，对预防冠心病十分不利。

突发心肌梗死应及时急救

心肌梗死发作2～6小时内死亡率最高，有50%的患者被送到医院之前已经死亡。因此，一旦怀疑患者是心肌梗死，应就地马上抢救，同时与最近的医院或急救中心联系。注意不要随意搬动患者或陪同患者步行到医院就诊，因为任何身体活动都有可能促发死亡。