查出胆结石 不痛也要看医生

周洁莹 伍晓丹

指导专家：南方医科大学珠江医院肝胆二科副主任 潘明新

平时没有感觉到腹部疼痛，也没有什么其他症状，怎么体检查出患上胆囊结石了呢？没症状的胆结石该怎么处理？能不管吗？

六成胆囊结石无明显上腹疼痛症状

胆结石即胆石症，包括胆囊结石、胆管结石以及胆囊、胆管混合型结石，其中以胆囊结石最为多见。胆结石最常见的症状是腹痛，疼痛通常位于上腹部或右上腹肋缘下，可向右侧肩和背部放射，有时伴有恶心、呕吐。胆结石合并炎症还会出现低热、寒战、大汗淋漓，甚至休克等症状。

但并不是胆结石患者都有症状。胆结石是否产生症状，主要取决于结石是否阻塞胆囊管，是否合并感染，还有结石本身对黏膜是否产生机械刺激作用。通常，无症状的胆结石为某些结石数目较少、体积较大、表面光滑的胆固醇结石，它在胆囊内漂浮不定，不会突然堵住胆囊管，也难以通过胆囊管落入胆总管。因此，很少引发急性症状，部分患者甚至可以终身不发病。

没有症状也可能有严重后果

一般情况下，长期无症状的胆结石对人体危害不大。但是，一旦发生嵌顿或者合并感染等，会引发严重的后果，比如细菌感染：胆结石的机械刺激容易招致细菌感染，引起胆管炎，这种炎症常反复发作并迁延不愈；其次是并发症，如引发心律失常、感染性休克、肝脓肿、胆管出血、肝功能衰竭和肝肾综合征等。另外，直径小于0.3厘米的胆囊结石可以自行排入十二指肠而不引起任何症状，但结石落入胆总管后很容易损伤胆总管末端胆胰壶腹部，反复刺激则会造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。一些小的结石落入胆总管，排入十二指肠，还可造成肠道梗阻。一些大的结石嵌顿、压迫胆管及其邻近器官，会形成内瘘等。胆结石还可导致胆囊坏疽或穿孔，引起腹膜炎，危及生命。

胆结石还是胆囊癌的重要致病因素。据统计，有80%的胆囊癌与胆结石存在相关性。胆结石病期越长，胆囊癌的发生率越高。

建议有些无症状胆结石患者接受手术治疗

没有症状的胆结石究竟需不需要手术治疗，医学界目前有争议，但大多数医者认为，对有症状或有并发症的胆囊结石患者，建议手术治疗，而无症状的胆囊结石的治疗视情况而定。当前治疗胆囊结石，国内外推荐并广泛开展的仍然以腹腔镜胆囊切除术为主。尤其是近几年，单孔腹腔镜手术由于有瘢痕小、无痛的优点，得到广泛开展。通常认为有以下情况的患者可行手术治疗：

1.结石直径大于3厘米，或多发结石，结石直径小于0.5厘米。

2.恰好需要做其他开腹手术的患者。

3.伴有胆囊息肉大于1厘米（需要排除进展为胆囊癌的可能）。

4.胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）。

5.胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）。

6.患者为儿童。

7.合并糖尿病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）。

8.有心肺功能障碍（一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理）。

9.发现胆囊结石10年以上。