硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果

王冬娜，杨丽娜，赵尔为

（一汽总医院麻醉科，吉林 长春 130000）

近年来，直肠癌的发病率逐年提高，其治疗方式主要以直肠癌根治术为主，但是该手术患者多为中老年人，对麻醉的耐受度差，而手术对麻醉要求高，既往主要以全身麻醉为主[1]。随着麻醉技术的发展，硬膜外麻醉联合全身麻醉的方式逐渐应用于临床，其效果显著[2]。为了明确硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治术的麻醉效果，选取80例直肠癌根治术患者进行分组对照研究，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年2月入住该院的直肠癌行直肠癌根治术的患者80例，进行完全随机分组，将患者分为观察组（40例）、对照组（40例），患者经直肠指诊及直肠镜检符合直肠癌诊断标准，年龄≥20周岁，患者均行直肠癌根治术治疗，观察组中男21例、女19例，年龄40～67岁，平均年龄（50.98±5.52）岁，体质量59～72 kg，平均体质量（63.22±5.56）kg；对照组男22例、女18例，年龄40～68岁，平均年龄（51.94±5.12）岁，体质量58～73 kg，平均体质量（64.23±5.46）kg，两组患者在一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者进行直肠癌根治手术治疗前1/2 h，肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，对照组采用全身麻醉方式，继而进行麻醉诱导（右美托咪定0.25 μg/kg、舒芬太尼0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg），成功后进行气管插管，维持采用丙泊酚5～8 mg/kg，间歇期采用芬太尼和维库溴铵，保持机械通气；观察组患者行硬膜外麻醉联合全身麻醉，进针部位选择患者T11-12间隙，角度垂直，麻醉试验采用2%利多卡因3 ml，确认无腰麻后，硬膜外继续注射2%利多卡因13 ml，麻醉平面在T8～L2，全身麻醉诱导方式与对照组相同，吸入七氟醚维持麻醉，硬膜外间断注射2%利多卡因。密切观察患者的生命体征。

1.3 麻醉效果评价标准

通过目测麻醉后的肌肉变化进行麻醉效果评价。优：阻滞完善并肌肉完全松弛，术中无辅助用药；良：手术中需静脉给药达到维持麻醉的效果，肌肉松弛度较好；差：肌张力较高，存在剧烈难忍的疼痛，需转变麻醉方式补充麻醉以达到麻醉效果。总有效率=（优+良）/n×100%。

1.4 观察指标

观察两组麻醉的总有效率、术后不良反应（头痛、恶心、呕吐、血压偏高）进行比较。

1.5 统计学方法

将数据录入excel表格并导入SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用率（%）表示，运用x2检验，以P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的总有效率比较

采用单纯全身麻醉患者出现15例需要再次补充麻醉患者，观察组仅2例患者进行补充麻醉；观察组患者的麻醉总有效率为97.50%显著高于对照组81.25%（P＜0.01），详见表1。

表1 两组患者的总有效率比较

2.2 患者不良反应情况对比

观察组患者出现1例头痛、3例恶心，对照组出现8例恶心、6例呕吐、4例血压偏高，观察组不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组22.50%（x2=10.330；P=0.000）。

3 讨 论

直肠癌根治术是直肠癌的根治手段之一，其手术形式受到直肠解剖结构的限制，手术切除时阻碍较多，对麻醉的时间的要求较高，一旦受到切除不彻底就会导致再次复发，该手术的二次复发率较高。

本研究显示，观察组患者的麻醉总有效率为97.50%显著高于对照组81.25%（P＜0.01）；采用硬膜外麻醉复合全身麻醉方式，结合了硬膜外麻醉及全身麻醉的优势，即能够使疼痛的传入途径得到阻断，减轻患者疼痛感、疼痛刺激的传入量，又能够将次要途径的传入刺激经全身麻醉得到全面遏制，其抑制应激反应效果更佳。复合麻醉法具有降低患者麻醉药用量的优势，患者的不良反应明显减少，术后患者醒转时间得以缩短，麻醉药物在患者体内代谢迅速，减少患者术后麻醉副反应，继而达到降低机体毒性反应的作用。

综上所述，采用硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式，对于直肠癌根治术患者能够起到提高麻醉效果的作用，降低患者术中疼痛感觉及不良反应发生率，值得临床推广。