心肌梗死合并心律失常的特点及诊断分析

岳雄丽

（云南省曲靖市第一人民医院老年病科，云南 曲靖 655000）

心肌梗死指心肌的缺血性坏死，多由冠状动脉粥样硬化病变发展形成，在病变的基础上血流急剧减少或中断，心肌出现严重、持久急性缺血，最终导致心肌梗死。心肌梗死在心血管疾病中较为常见，患者在临床上常有持久性的胸骨后部剧烈疼痛、发热、心动过速、心律失常等病症，属冠心病的严重类型之一[1]。心肌梗死的常见诱因包括过度劳累、暴饮暴食、寒冷刺激、情绪激动等，此外，能够增加心肌的耗氧量或者诱发冠状动脉痉挛的因素，皆有可能使冠心病患者出现心肌梗塞。本文在回顾性分析我院2015年8月～2017年8月期间收治的84例心肌梗死患者的基础之上，对心肌梗死合并心律失常的特点与诊断进行分析，以期获得其特点与有效的诊断方法，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次分析，选取我院心血管内科在2015年8月～2017年8月期间收治的84例心肌梗死合并心律失常患者，其中男性患者53例，女性患者31例，患者年龄介于59～78岁，平均年龄（71.0±6.3）岁。在临床症状上，76例出现气短，72例出现心悸，64例出现胸闷。所有患者均确诊为心肌梗死合并心律失常。

1.2 研究方法

本次分析采用回顾分析法，对84例心肌梗死合并心律失常患者的临床资料进行统计分析。患者在发病后6 h～4周期间给予24 h动态心电图检查，由专业人员进行心电图描记。在患者发病后1～12月进行随访，当患者出现心绞痛、再次心肌梗死、猝死等情况时，即表示发生恶性心脏事件。

本次分析所涉及的数据采用专业统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。当P＜0.05时，即说明结果具有统计学意义。

2 结 果

在84例心肌梗死合并心律失常患者中，有69例患者的心电图表现为室性心律失常，占比82.1%，其中60例为心室早搏，7例为室性心动过速（2例死亡），4例为心室颤动（3例死亡）。其他心律失常患者15例，占比17.9%，其中包括房室早搏2例，房室传导阻滞1例，窦性心动过速5例，窦性心动过缓6例，束支传导阻滞1例。患者的心律失常类型分布见表1。

表1 84例心肌梗死合并心律失常患者心律失常类型表

3 讨 论

在心肌梗死患者中，心律失常是一种极为严重的并发症，急性心肌梗死使得自主神经系统功能失衡，从而诱发患者出现心脏电生理紊乱，最终引起心律失常。心律失常的发生率较高，相关数据显示，心肌梗死患者在发病的1～2周内出现心律失常，引起心肌梗死患者死亡的主要原因为致命性的心律失常，如心房颤动、室性心动过速等[2]。此外，心律失常与心肌梗死的部位之间存在一定的关联：快速性的心律失常多见于前壁，缓慢性的心律失常多见于下壁。

在心电图表现中，缓慢性心律失常包括束支传导阻滞、窦性心动过缓和房室传导阻滞。束支传导阻滞预示着患者的双束支存在严重的传导障碍，可能发展为完全性心室内束支传导阻滞。窦性心动过缓多见于患者发病早期，心肌梗死的部位常为下壁或后壁。若心肌梗死患者合并房室传导阻滞，患者出现心源性休克、心力衰竭的可能性也大大增加。快速性心律失常包括窦性心动过速、室性心律失常和房性心律失常[3]。快速性心律失常不仅会减少患者的心排血量，还会使得患者心肌缺血的状况恶化。由急性心力衰竭而引起的窦性心动过速具有较高的死亡率。室性心律失常中室性早博最为常见，心房颤动的死亡率较高。

针对急性心肌梗死患者，其心肌缺血与梗死区的QTc间期延长，而非梗死、非缺血区的QTc间期相对缩短，此时容易引起患者恶性室性心律失常。在发病早期，由于此时QTc间期的延长最明显，因而所引起的心律失常也最多，极易引起患者的心源性猝死，严重威胁患者的生命安全。因此，在心肌梗死患者的临床治疗中，需要对此高度重视，以缓解患者的病症、降低患者的死亡率。

基于上述分析与讨论，急性心肌梗死患者合并心律失常的危险程度，主要取决于患者的心律失常类型及其在发作时的临床病症。本次分析结果显示，心肌梗死合并心律失常患者的心电图表现多为室性心律失常。研究选取的84例心肌梗死合并心律失常患者中，室性心律失常69例，占比82.1%，其中心室早搏60例。此外，室性心律失常也是导致患者发生猝死的主要原因。