尺骨茎突骨折及分型对复杂桡骨远端骨折术后临床疗效的影响研究

那次克道尔吉，王海龙

（新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

0 引言

目前，临床中针对桡骨远端骨折多采用手术治疗，手术治疗主要对桡骨长度进行修复，并对桡骨静突高度以及桡骨关节面的平整角度进行有效调整，并根据患者自身实际情况作出后续相应的调整，以此来改善患者临床症状，达到治愈的最终目的[1]。近期有学者指出，桡骨远端骨折患者合并尺骨茎突骨折以及尺骨茎突骨折的分型均可能对手术治疗结局产生一定程度影响[2-3]。本次研究中我们为探讨尺骨茎突骨折及分型对复杂桡骨远端骨折术后临床疗效的影响，共选取近几年间收治的100例患者，进行条件分组对比研究，现将进展及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为我院2014年4月至2018年4月收治的桡骨远端骨折患者，共100例。条件分组下，合并组58例，非合并组42例；合并尺骨茎突骨折的患者中，Ⅰ型组30例，Ⅱ型组28例。合并组与非合并组的一般资料对比未见显著差异（P＞0.05）；Ⅰ型组与Ⅱ型组对比未见显著差异（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 手术方法

纳入本次研究的所有患者均在入院后根据自身情况制定合理的手术治疗时间，术前进行常规麻醉，确认麻醉效果后于腕掌侧的横纹处朝近端取6cm左右的纵向切口，并逐层切开皮肤组织，后在桡侧的屈腕肌腱以及桡动脉、桡静脉之间进入，将旋前方肌暴露在术野范围内，于桡侧附着点进行切断同时沿骨面骨膜下进行剥离，暴露桡骨远端的关节面与骨折端，行常规剥离处理，后对骨折远端进行清除处理，对骨折处进行复位操作处理，同时对关节面塌陷、掌倾角、尺偏角情况进行调节。取克氏针对患者骨折部位进行临时固定处理，根据患者自身情况进行北侧切口辅助骨折端复位处理，若在操作过程中发现患者存在骨缺损，则需对其进行移植骨处理。在X线辅助下对手术复位情况进行分析，满意后置入加压钢板并进行螺钉固定，常规清洗缝合切口，后放置引流管做引流处理。术后常规进行抗感染治疗及基本功能恢复锻炼。

1.3 观察项目

观察并对比合并组与非合并组术前、术后3个月以及术后1年掌倾角、尺偏角以及桡骨茎突高度的差异；并分析术后3个月Ⅰ型组与Ⅱ型组上述指标的差异。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 20.0软件分析，计量数据以（±s）表示，t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 合并组与非合并组各时间段疗效分析

两组术前掌倾角、尺偏角以及桡骨茎突高度等数据指标对比差异显著（P＜0.05）；但术后3个月及术后1年两组上述指标数据差异不显著（P＞0.05），详见表 1。

表1 两组不同时间段各指标数据对比（±s）

表1 两组不同时间段各指标数据对比（±s）

注：*表示与对照组对比P＜0.05；#表示与合并组对比P＞0.05。

时间 掌倾角（°） 尺偏角（°） 桡骨茎突高度（mm）合并组 非合并组 合并组 非合并组 合并组 非合并组术前术后3个月术后1年4.90±3.14*9.20±2.45#9.37±2.34#-18.18±7.66 8.42±4.30 8.59±4.21-11.34±8.12*9.03±4.56#8.02±4.50#4.90±5.32 14.23±1.32 14.56±2.03 7.42±2.42*14.35±1.44#13.90±2.31#2.83±3.14 9.04±2.52 9.11±2.30

2.2 Ⅰ型组与Ⅱ型组疗效分析

Ⅰ型组与Ⅱ型组在术后3个月掌倾角、尺偏角以及桡骨茎突高度等数据指标对比未见显著差异（P＞0.05），详见表 2。

表2 两组术后3个月疗效指标对比（±s）

表2 两组术后3个月疗效指标对比（±s）

组别 n 掌倾角（°） 尺偏角（°） 桡骨茎突高度（mm）Ⅰ型组Ⅱ型组30 28 t P 8.30±1.23 8.41±1.22 0.342 0.734 14.67±1.05 14.72±1.11 0.176 0.861 9.34±1.35 9.40±1.42 0.165 0.869

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科临床治疗中较为常见的骨折类型，该病多发于存在骨质疏松的老年群体，诱发条件多为跌倒伤，而年轻群体发病则多由于高强度的撞击伤。桡骨远端骨折的发生除会引发患者患处剧烈疼痛外，还可能造成骨关节活动能力降低，最终引发关节畸形以及其他并发症[4-5]，对患者生活质量及身心健康均有较大程度影响，因此临床中针对该病进行及时有效的治疗尤为重要。

现阶段，临床中针对桡骨远端骨折患者多采用手术治疗，应用范围较广的手术方式为锁定钢板螺钉内固定。以往就有学者在研究中提出，桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折以及尺骨茎突骨折的不同分型均可能对手术治疗效果产生一定程度影响[6]。本次研究为探讨上述报告的准确性，共选取近几年间收治的100例患者进行条件分组对比研究。结果表明，桡骨远端骨折患者合并尺骨茎突骨折以及骨折分型均不会对手术治疗效果产生明显影响。我们通过对院内外多位学者相关研究报告进行分析发现，尺骨茎突主要为小锥状突起，自尺骨下端后内侧突向下方，尺骨茎突端由腕关节尺侧副韧带附着，尺骨远端三角纤维软骨盘尖端附着在茎突底部，底部附着在桡骨远端关节面尺侧缘[7-8]。因此，尺骨茎突骨折情况的发生可能会造成尺骨茎突骨折复位的不稳定，从而对腕关节功能造成一定程度的影响[9]，但韩晓强[10]在研究中指出，上述影响在随时间发展后可逐渐消失，因而腕关节在短时间内便能愈合且其功能也会恢复正常，而尺骨茎突骨折中的体部骨折与基底部骨折所影响的均为患者腕关节功能，因此两者在术后3个月疗效差异并不显著。

综上所述，通过本次研究我们认为桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折以及尺骨茎突骨折的不同分型均可能对远期手术治疗效果均不会造成影响，但考虑到本次研究所取样本数量较少，科学性的结果仍需进一步探讨研究。

[1]张超,谢雪涛,胡顺东,等.尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响[J].国际骨科学杂志,2016,37(4):264-266.

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[4]王东昕,韩鑫,李志德,等.影响桡骨远端骨折有限切开复位外固定架联合克氏针固定术后功能恢复的相关因素分析[J].中国矫形外科杂志,2017,25(2):97-101.

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[8]高金伟,吴斗.金属植入物固定与修复新鲜不稳定型桡骨远端骨折合并腕舟状骨骨折:半年随访[J].中国组织工程研究,2016,20(13):1880-1887.

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[10]韩晓强.掌侧结合背侧钢板内固定对复杂的桡骨远端粉碎性骨折临床疗效的研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(15):1529-1531.