厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症临床评价思考

李玲

（新疆石河子市第六社区卫生服务中心，新疆 石河子 832000）

0 引言

糖尿病合并高血压伴高尿酸血症是老年群体多发病，该病的发生对患者身体健康危害程度较大，现阶段临床中针对该病主要采用药物治疗，应用较为广泛的药物包括厄贝沙坦与苯磺酸氨氯地平[1-3]。本次研究为探讨上述报告的可行性，并为明确针对糖尿病合并高血压伴高尿酸血症最为安全、合理的药物治疗方案，共选取近期收治的105例患者进行分组研究，现将进展及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为我院2015年6月至2016年12月收治的糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者，共105例。随机分组下，厄贝沙坦组、苯磺酸氨氯地平组以及联合组均占35例。三组一般资料对比未见显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

本次研究入选对象均符合《糖尿病诊疗指南》[4]中糖尿病相关诊断标准，符合《中国高血压防治指南》[5]中高血压相关诊断标准，研究中男性患者血清尿酸水平超过416μmol/L，女性血清尿酸水平超过357μmol/L。排除合继发性高血压以及继发性糖尿病的患者；排除合并有机体多器官功能障碍的患者；排除对研究所采用药物存在严重禁忌证的患者；排除研究用药前1个月采用过其他降压药物进行治疗的患者。纳入研究的患者临床病案资料齐全，具备一定的治疗依从性。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法

所有研究对象在入院后均采用常规降糖药物进行治疗，厄贝沙坦组在上述基础上采用厄贝沙坦片进行治疗，厄贝沙坦片（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20130049）每次取量150mg，进行每天1次的口服治疗；苯磺酸氨氯地平组采用苯磺酸氨氯地平片进行治疗，苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司 国药准字H10950224）每次取量5mg，进行每天1次的口服治疗；联合组采用上述两种药物联合治疗，其用药方案与上述无异。三组均不间断治疗6个月。

1.4 观察项目

观察并对比三组不同用药方案下疗效、血压及血尿酸水平的差异。主要参考患者经治疗后的临床表现及血压情况对疗效进行判断，判定标准为：显效、有效以及无效。显效：治疗后患者各项临床症状均基本消失，舒张压低于90mmHg，其下降程度超过10mmHg；有效：舒张压低于90mmHg，其下降程度不足10mmHg；无效：舒张压高于90mmHg，下降程度不明显或无任何变化。

血压测量在患者治疗前与治疗后6个月，测量时间在上午8～10点，患者在入院后静坐20min，取台式水银血压计测坐位左侧上肢血压，连续测量3次并取平均值记录。

血尿酸水平于患者治疗前后各进行一次检测，患者在入院后于清晨取肘静脉血液3mL，在3000r/min条件下进行15min离心处理，后分离血清采用全自动生化分析仪进行血清中血尿酸水平的检测，相关操作参考说明书规范进行。

1.5 统计学方法

研究所得数据均纳入SPSS 20.0软件分析，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

联合组治疗总有效率显著高于厄贝沙坦组与苯磺酸氨氯地平组（P＜0.05）；厄贝沙坦组与苯磺酸氨氯地平组疗效数据对比未见显著差异（P＞0.05），详见表1。

2.2 血压水平分析

三组经治疗后收缩压与舒张压水平均显著降低，联合组降低程度显著高于厄贝沙坦组与苯磺酸氨氯地平组（P＜0.05），详见表2。

表1 三组治疗总有效率对比[n(%)]

表2 三组治疗前后血压水平对比（±s）

表2 三组治疗前后血压水平对比（±s）

注：*表示与治疗前对比P＜0.05；#表示与厄贝沙坦组、苯磺酸氨氯地平组对比P＜0.05。

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组厄贝沙坦组苯磺酸氨氯地平组80.35±6.31*#97.83±7.25*98.36±6.82*35 35 35 177.36±23.14 176.92±22.91 177.31±24.08 120.66±18.35*#143.10±13.25*141.15±13.41*110.56±7.32 109.92±8.03 109.46±7.67

2.3 血尿酸水平分析

联合组与厄贝沙坦组经治疗后血尿酸水平均显著降低（P＜0.05），苯磺酸氨氯地平组经治疗后血尿酸水平无显著变化（P＞0.05），详见表3。

表3 三组治疗前后血尿酸水平对比（±s）

表3 三组治疗前后血尿酸水平对比（±s）

注：*表示与治疗前对比P＜0.05。

组别 n 血尿酸（μmol/L）治疗前 治疗后联合组厄贝沙坦组苯磺酸氨氯地平组352.18±43.16*360.36±47.15*548.36±57.05 35 35 35 556.32±60.78 554.28±57.39 557.08±61.26

3 讨论

糖尿病合并高血压是临床治疗中的常见疾病，相关报道指出，约20%～40%的糖尿病患者在发病期间均伴随有不同程度的高血压[6]。糖尿病合并高血压的发生对患者生活质量及身心健康均有较大程度的影响，且随病情发展，各类并发症的产生更是可能威胁到患者生命安全。徐小明等人[7]就曾在研究中指出，糖尿病合并高血压患者在发病期间可能伴高尿酸血症，尿酸是嘌呤代谢产物，血尿酸的水平受尿酸生成、排泄程度的影响。詹继东[8]在研究中提出，血尿酸水平的升高与患者自身肥胖、脂代谢紊乱、血压升高以及代谢异常有密切联系。

项英杰[9]在研究中提出，糖尿病合并高血压患者往往需要采用2种及以上的降压药物进行联合治疗，但临床中应用的多种降压药物均可能对尿酸产生及排泄产生一定程度影响，最终导致血尿酸浓度升高，引发高尿酸血症出现。本次研究中为探讨针对糖尿病合并高血压伴高尿酸血症最为高效、安全的药物治疗方案，共选取近期收治的105例患者进行随机分组对比研究。结果表明，采用厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗的联合组在疗效、血压控制及血尿酸水平控制程度上均显著优于单独用药组（P＜0.05），这与邱军杰等人[10]研究报告中所述基本一致。我们结合院内外多位学者相关研究报告进行分析发现，本次研究中所采用的厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，其能对血管紧张素Ⅱ受体产生一定程度的抑制作用，从而对肾血管进行扩张，最终发挥其降压以及对肾器官的保护作用[11-14]。苯磺酸氨氯地平作为一种二氢吡啶类钙拮抗剂，其对外周动脉有一定扩张能力，从而血管阻力降低，血压水平得到改善[15]。本次研究中通过将上述两种药物联合使用发现患者血压、血尿酸控制程度更为显著，提示其临床应用价值较高。

综上所述，厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症疗效显著、安全性较高，有临床推广应用价值。

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