『鲜』学问鲜药中的

本刊记者/柴玉

采访专家/温长路 中华中医药学会 教授石晋丽 北京中医药大学 教授

谭浩最近咽喉不适，医生建议他喝点桔梗汤（《金匮要略方论》中载，桔梗30克，甘草60克），因家里有桔梗，他便去药店买了甘草，喝了几天但效果一直不好，去问医生，原来谭浩应该用生甘草，却买成了炙甘草。

甘草可以调和方药中的五味。生甘草有清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功能；炙甘草是用蜜烘制的甘草，可补脾和胃、益气复脉。从两者的主治功效来看，生甘草里的某些功效，炙甘草中没有了，或者说是变得很弱了。

鲜药『鲜』用，是由药物自身功效决定的。

何为鲜药

鲜药，顾名思义就是新鲜的中药，指未经干燥及加工处理的新鲜动、植物体（包括动物全体或器官、组织等，植物的根、茎、叶、花、果实）等可直接对疾病进行治疗的中药材。

“鲜药是中药材的基质，是中医用药的原始方式和基本选择之一。”中华中医药学会温长路教授说，古人对药物的发现和应用，大都肇端于新鲜的植物，之后随着药材的商品化、炮制手段的出现和不断完善，出现了干药，而鲜药因其不便贮藏运输，其使用开始边缘化。干药的出现和应用虽然后来者居上，打破了鲜药曾经的主宰地位，但鲜药含有大量的自然汁、丰富的天然活性物质成分，对于防治某些疾病，其清热养阴之力优于干药，具有干药不可及的独到作用。

鲜药是传统中医药实践的起点，东晋医家葛洪《肘后备急方》有“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之”的论述。获诺贝尔医学奖的屠呦呦研究员正是受到这种应用青蒿鲜汁的启发，研制出抗疟新药青蒿素。

因鲜药不易保存，目前运用低温冷冻的现代生化分离提取工艺，来保持鲜药的特有成分和药效：经过干燥排除水分，利于长期保存防虫蛀；用水浸泡后又可迅速恢复新鲜的状态，这种“干燥”的“鲜药”被称为现代鲜药。

古人的经典鲜药方

鲜药对一些热性病、血证、外伤病症及疑难重症等的治疗，确有其特殊的功效，不仅因为鲜药新鲜，有汁液、气味俱纯的天然特性，还因其有直接生津、增液、益阴之效。《中华人民共和国药典》中捣烂外敷的鲜品有20种之多，捣汁用或鲜品煎服的有11种。在2000多种常用中草药中，有近1/3在传统用法中是以“鲜”为主的。

早在汉代著名医家张仲景的《伤寒杂病论》与《金匮要略》中应用鲜药治疗多种病症已很普遍；到了宋代，医家陈自明《妇人大全良方》载有著名方剂“四生丸”，以生荷叶、生艾叶、生侧柏叶、生地黄各等份捣烂为丸，水煎服，治血热妄行、吐血、衄血等热症；明代医家王肯堂编纂的《证治准绳》中亦有不少鲜药组成的方剂，最著名的是“四汁饮”，以葡萄汁、生藕汁、生地黄汁、白蜜，和匀温服，治热淋、小便赤涩疼痛。

温病学派创始人之一，清代医家叶天士在其多年临床实践中，善用鲜荷叶、鲜莲子、鲜生地黄、鲜菖蒲根等治暑邪，效果很好。清代医家吴鞠通的《温病条辨》卷一记载，“太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之；吐白沫黏滞不快者，五汁饮沃之”。五汁饮方由梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁或蔗浆组成，用甘凉轻清之鲜品以滋阴补液，治上焦温热病、热盛阴伤之证。

新中国成立前后，北京四大名医肖龙友、孔伯华、施今墨、汪逢春尤为推崇鲜药。他们擅长治疗时令病，处方中常有两三味鲜药，使用得心应手、疗效甚佳。

还有些药物不能使用鲜品，如半夏、草乌、附子等，这些药物都有毒性，需炮制后才能供临床使用。

鲜药与炮制后的药，功效不同，应依据病症区别使用。

鲜地黄

小贴士

不是所有的药物都用鲜品好

有些药物用干品好，甚至越放疗效越好。例如“二陈汤”中的橘皮和半夏，都宜使用陈放较久的干品，其中橘皮以陈放较久的疗效更好，所以取名为“陈皮”；而半夏陈放愈久，毒副作用愈小，所以临床常用“陈半夏”。

茵陈

民间有句俗话：“三月茵陈四月蒿，五月六月当柴烧”。这是说春天的茵陈是药材，到了四五六月就成了一把蒿草，没有药用价值了。茵陈清热利湿，主治黄疸、小便不利、湿疮瘙痒、传染性黄疸型肝炎等。在北方，民间常常在初春时节吃茵陈防肝病。

苦菜

据北京中医药大学中药资源学与鉴定学系教授石晋丽介绍，小满节气时，苦菜花开了，正是采摘苦菜的好时节。中医认为，苦菜性寒，有清热解毒、破瘀活血、排脓的功效。《滇南本草》认为，苦菜可以凉血热、寒胃、利小便。现代医学已证实，苦菜水煎剂对急性淋巴型白血病、急慢性粒细胞白血病患者的血细胞脱氧酶有明显地抑制作用，可用于防治肿瘤。但苦菜寒凉，脾胃虚寒者慎用。

鹿角

夏至这天，鹿角开始脱落，不久知了开始鸣叫，半夏、木槿也开花了。《礼记》云∶“鹿夏至而解角，谓消长使然。”意思是说鹿角在夏至脱落，是自然界万物更替的结果。《七十二候歌》曰：“夏至才交阴始生，鹿乃解角养新茸。”这从阴阳学说的角度讲，鹿角是阳物感阴气而脱。

应时而生的鲜药，如何用

鲜药最大的特点是应时而生，得时令之气。“药材采集的时间不同，效果就不同。每种植物都有最佳的采收时节和方法。”石晋丽按照药用部位的不同加以介绍。

全草鲜药：多数在枝叶繁茂、花朵初开时采摘，连根入药的可拔取全株，比如车前草、蒲公英等；根以上割取地上部分，比如益母草、荆芥等；用带花、叶、梢的更需要适时采收，比如夏枯草、薄荷等。

叶类鲜药：通常在花蕾将开放或正在盛开时采集，此时叶片茂盛、药力雄厚，比如荷叶、枇杷叶、大青叶、艾叶等。但有些特定的药物比如桑叶，最好在霜降这天或者初霜后采集效果才好，经霜打的桑叶有疏散风热，清肺润燥，清肝明目的作用。

花类鲜药：一般采收未开放的花蕾或刚开放的花朵，以免气味散失、花瓣散落而影响质量，比如玫瑰花、金银花等。

果实类鲜药：除了青皮、枳实、覆盆子等少数药材要在果实未成熟时采收果皮或果实外，一般都是在果实成熟时采收。

根茎类鲜药：一般在早春或深秋时节（即农历二月或八月）采集。因春初津润始萌，未充枝叶，势力淳浓；到了秋季枝叶干枯，津润归流于下，此时采收有效成分含量高。比如天麻、葛根、玉竹、桔梗等。但也有少数例外，如半夏、浙贝母等要在夏天采收。

四季变化对人体有很大影响。清代外感病专著《时病论》中记载：“时病者，乃感四时六气为病之证也。非时疫之时也。”比如春季的春温、风温，夏季的中暑、泄泻、痢疾，秋季的疟疾、秋燥、湿温，冬季的冬温、咳嗽、伤寒等。

“因为鲜药有很强的季节性，对于时令病（感受季节性外邪所致的疾病）往往有特效。”温长路说。

春季可用茵陈、鲜白茅根、鲜地黄等煮水或作菜食用；夏季可用鲜马齿苋、鲜藿香、鲜荷叶、鲜蒲公英等，清热生津、解暑降温；秋冬季天气干燥，容易上火、感冒，可选用新鲜梨、鲜百合、生甘草、鲜石斛等润肺降燥，选用山药等补脾益肾。

（因个人体质不同，为用药安全并达到更好效果，选用鲜药时应咨询专业医师。）

鲜麦冬

鲜藕

鲜药方 •五汁饮

五汁饮方由梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁或蔗浆组成，用甘凉轻清之鲜品以滋阴补液，治上焦温热病、热盛阴伤之证。

鲜药方 •四汁饮

葡萄汁、生藕汁、生地黄汁、白蜜，和匀温服，治热淋、小便赤涩疼痛。