含铋剂四联疗法联合复发嗜酸乳杆菌应用于幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者中的效果观察

万维琴 陆薇 马姝

【摘 要】 目的：探讨含铋剂四联疗法联合复发嗜酸乳杆菌应用于幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，H.pylori）阳性消化性溃疡患者中的效果。方法：选取2017年3月至2018年3月本院收治的幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者138例，采用随机数表法将患者均分为研究组和对照組，每组各69例患者。对照组采取含铋剂四联疗法，研究组在此基础上增加使用复发嗜酸乳杆菌，治疗6周后，对比两组患者的治疗效果、Hp根除率和不良反应发生率。结果：138例消化性溃疡患者共培养出63株幽门螺杆菌，阳性率为45.7%。研究组的有效率97.1%，显著高于对照组82.6%，P<0.05，差异有统计学意义。对照组幽门螺杆菌阳性率为95.7%（66/69），研究组幽门螺杆菌阳性率为76.8（53/69），χ2=10.315，P<0.05，差异有统计学意义。研究组患者恶心、呕吐、便秘等不良反应率与对照组相比，P>0.05，差异无统计学意义。结论：含铋剂四联疗法联合复发嗜酸乳杆菌能够提高幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者的治疗效果和幽门螺旋杆菌清除率，具有较好的临床应用价值。

【关键词】 四联疗法；复发嗜酸乳杆菌；幽门螺旋杆菌；消化性溃疡

消化性溃疡是发生于胃和十二指肠的消化系统疾病，幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，H.pylori）感染是造成胃溃疡及十二指肠溃疡的主要原因，对幽门螺旋杆菌的预防和治疗是降低消化性溃疡发生的主要措施之一。目前，临床上多用标准三联疗法和四联疗法[1-3]，即PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑组成的三联疗法和含铋剂的四联疗法，其有效率可达到约80%，但随着幽门螺旋杆菌耐药菌的不断增加，三联和四联疗法的根治率呈逐渐下降的趋势。研究显示[4-5]，嗜酸乳杆菌在抑制幽门螺杆菌定植和生长方面有明显的效果。为探讨含铋剂四联疗法联合复发嗜酸乳杆菌应用于幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者中的效果，本次对本院收治的138例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者进行对比观察，旨在为临床研究提供证据，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月本院收治的幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者138例。纳入标准：1）均确诊为消化性溃疡；2）RUT试验结果显示幽门螺杆菌为阳性；3）均未对幽门螺杆菌进行过治疗；4）年龄≥18岁；5）所有患者对本次疗法知情同意。排除标准：1）近3周内使用过抗菌药物；2）合并有全身感染者；3）近期接受过幽门螺杆菌阳性的治疗。采用随机数表法将患者均分为研究组和对照组，每组各69例患者。研究组男性40例，女性29例，平均年龄（46.8±12.5）岁，溃疡发生部位：胃溃疡33例、十二指肠球部溃疡23例、复合溃疡13例；对照组男性42例，女性27例，平均年龄（45.7±11.6）岁，溃疡发生部位：胃溃疡32例、十二指肠球部溃疡21例、复合溃疡16例。两组患者的性别、年龄、溃疡发生部位对比，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 幽门螺杆菌的培养和药敏试验 最对患者进行胃镜检查时，采集黏膜，并保存至离心管中，在培养基中培养。进行药敏试验，最低抑菌浓度≥1mg/L，判断为存在耐药菌。

1.2.2 治疗方案 对照组采取含铋剂四联疗法，即胶体果胶铋（山西振东安特生物制药有限公司，100mg，国药准字H20058476）150mg，3次/d+奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，20mg，国药准字H20046379）20mg，2次/d+克那霉素（上海雅培制药有限公司，0.5g，国药准字H20003263）500g，2次/d+阿莫西林（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20053242）1.0g，2次/d，研究组在此基础上增加使用复发嗜酸乳杆菌（通化金马药业集团股份有限公司，0.5g，国药准字：H10940114），2片/次，3次/d。两组均治疗6周.

1.3 观察指标

1）疗效标准分为治愈、有效、无效。其中治愈为胃镜检查可见溃疡面消失，瘢痕形成；有效：溃疡面积缩小超过50%；无效：溃疡面积缩小低于50%。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。2）H.pylori根除率判断标准：复查RUT结果为阴性。3）不良反应发生率：恶心、呕吐、便秘等。

1.4 统计学方法本次研究采用SPSS 20.0对数据进行处理，正态分布的计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用例和百分比表示，采用χ2检验，若P<0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 幽门螺杆菌阳性检出率

138例消化性溃疡患者共培养出63株幽门螺杆菌，阳性率为45.7%。

2.2 两组疗效对比

研究组的总有效率显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.3 两组幽门螺杆菌阳性率对比

对照组幽门螺杆菌阳性率为95.7%（66/69），研究组幽门螺杆菌阳性率为76.8%（53/69），χ2=10.315，P<0.05，差异有统计学意义。

2.4 两组不良反应率对比

研究组患者恶心、呕吐、便秘等不良反应率与对照组相比，P>0.05，差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

研究证实[6-7]，幽门螺杆菌感染与消化道溃疡之间关系密切，我国幽门螺杆菌的感染率在40%～90%，抗幽门螺杆菌治疗能够改善胃黏膜炎症，加快愈合。目前临床抗幽门螺杆菌失败的主要原因在于幽门螺杆菌的耐药性强，多种抗生素治疗无效，以往的常规治疗方案根治率低，治疗效果差。本次尝试在含铋剂四联疗法基础上增加复发嗜酸乳杆菌，结果显示，研究组的有效率显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，分析原因为嗜酸乳杆菌是中国株嗜酸乳杆菌+日本株嗜酸乳杆菌+甘草杆菌+粪链球菌的复合剂，其通过分泌乳酸、细菌素等物质，从而抑制幽门螺杆菌的生长和繁殖作用，达到清除幽门螺杆菌的目的[8-9]。

本研究结果显示，对照组幽门螺杆菌阳性率明显高于研究组，P<0.05，差异有统计学意义。研究组幽门螺杆菌阳性率低于80%，可能是因为复发嗜酸乳杆菌的加入，降低了幽门螺杆菌的耐药率，从而提高根除率，也说明了合理选择治疗方案的重要性。

含铋剂四联疗法中铋剂造成患者发生恶心、呕吐、便秘等不良反应的概率高，甚至超过20%的患者因为用药后的不良反应而不得不中止治疗[10-11]。本研究结果显示，研究组患者恶心、呕吐、便秘等不良反应率与对照组相比，P>0.05，差异无统计学意义，与沈楠[12]等人的研究结果有一定出入，其研究结果显示，加入复发嗜酸乳杆菌后，患者的不良反应率明显降低。考虑原因为本次纳入样本量不足，因此差异无法明显体现。

综上所述，含铋剂四联疗法联合复发嗜酸乳杆菌能够提高幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者的治疗效果和幽门螺旋杆菌清除率。

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