分析腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化伴胆囊结石的临床疗效

李凯君

（青海省第四人民医院，青海 西宁 810000）

0 引言

肝硬化是一种慢性肝病，发病病因与肝炎、酒精等相关[1-2]。随着我国经济水平提升，人们生活习惯发生改变，导致肝硬化发病率在不断提升。肝硬化患者并发胆囊结石的几率为正常人的3～5倍，因患者凝血功能障碍、门脉高血症等因素影响，导致患者在实施开放性手术时风险会有所增加，术后容易出现一系列并发症[3-4]。采取安全、有效的手术方式治疗肝硬化伴胆囊结石患者对降低术后并发症有重要意义。本研究将腹腔镜胆囊切除术用于肝硬化伴胆囊结石患者治疗中，旨在观察其疗效，为临床选择手术方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2016年8月至2017年10月，对象为我院普外科收治的54例肝硬化伴胆囊结石患者，对其分组研究（A组27例，B组27例）。其中男31例，女23例，年龄38～68岁，平均年龄（51.26±5.84）岁，病程1～13年，平均病程（7.16±1.37）年。两组患者基础资料经比较后差异不明显P＞0.05，可进行比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合肝硬化与胆囊结石诊断标准；对研究知情且签署同意书。排除：存在手术禁忌证者；精神疾病者；临床资料不完整者。

1.3 方法

B组行传统开腹胆囊切除术，全麻后于患者右肋斜下方10cm处行手术切口，将腹壁逐层切开后剥离胆囊，随后将腹腔冲洗干净，间接性将胆囊床缝合处理，常规留置引流管。

A组行腹腔镜胆囊切除术，嘱患者取仰卧体位，行全麻，在患者脐下方行手术切口，长度在8cm左右，切开后将肌肉向下钝性分离，置入气腹针建立人工气腹，将二氧化碳压力保持在10～15mmHg。分别于剑突下方、腋前线和肋弓交汇处下方置入穿刺管，使用多孔法对患者行胆囊切除术。置入腹腔镜对患者胆总管、胆囊管进行详细探查，顺序对胆囊管、胆囊动脉进行夹闭处理，随后将胆囊提出切除处理。术后常规缝合切口，留置引流管。

1.4 观察指标

观察两组患者手术指标，包括手术时长、术中出血量、住院时间，观察两组患者术后并发症情况并将其统计分析。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS 11.0，（±s）表示计量资料，配对t检验；（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况

观察表1可知，A组手术时长、术中出血量、住院时间等手术指标与B组相比，均明显更好（P＜0.05）。

表1 比较两组患者各项手术指标差异（±s）

表1 比较两组患者各项手术指标差异（±s）

分组 手术时长（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）A 组（n=27） 54.67±6.87 46.74±5.93 7.85±2.53 B 组（n=27） 92.46±7.25 198.46±18.75 10.46±2.14 t 19.659 40.089 4.093 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症情况

观察表2可知，A组并发症率为7.41%，相比B组22.22%明显更低（P＜0.05）。

表2 比较两组术后并发症情况（n, %）

3 讨论

胆囊结石为临床常见的结石疾病，主要发生在胆囊内，女性发病率相比男性更高[5-7]。导致患者出现胆囊结石的原因与妊娠、肥胖、糖尿病、高脂饮食等因素相关。肝硬化患者因激素水平异常、门脉高血症等使得其发生胆囊结石的几率相比正常人更高，因此临床应加强对肝硬化伴胆囊结石患者治疗的研究。

传统开腹胆囊切除术具有创口大、出血多、手术时间长等缺点，用于肝硬化伴胆囊结石患者治疗中会增加术中感染的几率，并导致患者术后出现一系列并发症，如肺部感染、腹水等，严重降低患者生活质量。随着医疗技术不断进步，近年来腹腔镜技术因其微创、手术时间短等优势逐渐用于肝硬化伴胆囊结石患者治疗中，并取得较好效果[8-9]。腹腔镜胆囊切除术应手术切口较小，使得患者术中出血量大幅减少，同时可减少手术切口缝合的时间，进而缩短手术整体时长，可避免患者切口暴露时间过长增加感染几率。小切口可使患者术后疼痛程度更轻，伤口也能更快愈合，可有效改善患者预后，提升其生活质量。术中建立人工气腹，可将术野范围更广、更清晰，避免医师操作存在盲区对胆囊切除不彻底[10]。通过置入腹腔镜可详细探查组织内部结构，使患者胆总管、胆囊管等于术中充分暴露，医师可尽快取出结石，减少手术时间[11-12]。本次研究中A组患者手术时长、术中出血量、住院时间等指标相比B组均更好，术后并发症相比B组也更少。说明腹腔镜胆囊切除术用于肝硬化伴胆囊结石患者治疗中效果显著，可减少术中出血量，缩短患者住院时间，促进创口快速愈合，值得临床推广及应用。

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