经皮椎体成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者骨密度、Cobb角的影响研究

周铁仁，丁庆刚

（霸州市第二医院，河北省 霸州市 065701）

0 引言

骨质疏松症多见于中老年人，由于钙质流失，骨微观结构退化、骨量减少、骨骼强度下降，而极易导致骨折的发生[1]。骨折的多发部位为髋部和胸腰椎，引发原因通常是摔跌、轻微外力、交通事故等，轻者会引起腰背疼痛不适、脊柱畸形，严重者可致瘫痪[2]。随着人口老龄化的增加，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发生率逐渐升高，由于老年人自身身体机能退化，使疼痛增加，且易引发多种并发症，严重影响患者的生活质量和生命健康[3]。临床上治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的方法包括保守治疗和传统手术治疗，两者效果均不理想。经皮椎体成形术是近年来发展并应用于临床的微创治疗方法，其主要是通过局部注入骨水泥，使椎体的稳定性和强度均增加，并恢复椎体的高度。本文旨在研究经皮椎体成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者骨密度、Cobb角的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2017年12月收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者122例，均经CT、X线、MRI检查确诊，符合压缩性骨折的诊断标准，所有患者同意并签订知情同意书。随机将研究对象分为观察组和对照组，观察组61例，男38例，女23例，年龄63-82岁，平均年龄（67.41±8.18）岁，损伤节段：L3位7椎，L2位15椎，L1位23例，T11位5椎，T12位19椎。对照组61例，男37例，女24例，年龄61-81岁，平均年龄（68.02±7.65）岁，损伤节段：L3位5椎，L2位17椎，L1位25例，T11位5椎，T12位20椎。排除标准：凝血功能障碍者，局部或全身感染者，严重心肺疾病者，骨水泥过敏者等。所有入选患者在性别、年龄、病程等方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予保守治疗，入院后给予患者镇静止痛药物，保持绝对卧床，在损伤椎体位置放置矫形复位枕垫，逐渐升高枕垫直到患者所能忍受的最大限度。治疗3d后，如若患者的疼痛有所减轻，可行卧硬板床，进行腰背肌功能训练，使用五点支撑拱腰法，腰背拱上，保持数秒后慢慢放平，每天练习50次，根据患者的实际情况进行训练，避免患者产生疲劳感。7-15d后根据患者压缩性椎体恢复情况，可以开始佩戴脊柱后伸性支具，进行下床活动训练。

观察组：给予经皮椎体成形术：术前进行常规检查确认可进行手术，患者取仰卧位，在C臂机透视下和椎弓根体表投影下定位，确定穿刺点后，进行全身麻醉。麻醉起效后，在C臂机透视下，将穿刺针从椎弓根穿入椎体内，进针要缓慢，穿刺针到达椎弓根外上面后，逐渐进针直至椎体中央约1/3处，在C臂机透视下确保针尖位于棘突附近。然后拔出针芯，插入扩张球囊，适度撑开压缩椎体，然后在C臂机透视下注入骨水泥，避免骨水泥溢出。完成后，压迫切口止血，无菌包扎，常规抗生素治疗3d。

1.3 观察指标

X线检查测定手术前和手术后3个月Cobb角、椎体前缘高度，应用视觉模拟评分（VAS）评估术前和术后3个月疼痛程度，使用骨密度仪检测治疗前后患者骨密度情况。

1.4 统计学分析方法

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验等；组间比较采用χ2检验。比较结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术前后骨密度和Cobb角

治疗后两组骨密度和Cobb角均有明显改善（P＜0.05），较对照组，观察组术后骨密度和Cobb角改善情况更加显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后骨密度和Cobb角比较(±s)

表1 两组患者手术前后骨密度和Cobb角比较(±s)

注：与术前比较*P＜0.05，术后与对照组比较**P＜0.05

n 骨密度(SD) Cobb角(°)术前 术后 术前 术后观察组 61 -3.12±0.91-1.02±0.25**21.62±2.488.72±1.43**对照组 61 -3.17±0.88-1.58±0.47*21.51±2.5714.23±1.81*

2.2 比较两组患者术前术后椎体前缘高度和VAS评分

术前两组椎体前缘高度和VAS评分比较无显著差异（p＞0.05）。术后两组椎体前缘高度和VAS评分均明显改善，且观察组术后椎体前缘高度和VAS评分改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前术后椎体前缘高度和VAS评分比较(±s)

表2 两组患者术前术后椎体前缘高度和VAS评分比较(±s)

注：与术前比较*P＜0.05，术后与对照组比较**P＜0.05

n 椎体前缘高度(mm) VAS评分(分)术前 术后 术前 术后观察组 61 11.32±2.6114.66±1.15**8.12±0.84 3.78±1.32**对照组 61 11.38±2.58 12.85±2.22* 8.07±0.97 5.21±1.61*

3 讨论

骨质疏松是临床上老年人常见的疾病之一，由于老年人骨量降低，骨脆性增加，极易引起骨骼系统疾病，其中老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是其常见的并发症。近年来，随着人口老龄化增加、饮食结构不合理、体力活动较少等原因导致骨折的发生率逐渐升高[4]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的发生可累及多个椎体、后凸畸形、下腰部疼痛等，严重影响患者的生活质量。

保守治疗主要是卧硬板床、手法复位等，虽然避免了手术带来的创伤，但是保守治疗需要长期卧床休息，易引起肌肉萎缩、褥疮、泌尿系统感染、肺部感染、骨质丢失，不利于骨折的愈合。经皮椎体成形术是一种微创手术方式，近年来逐渐应用于临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。主要机制是通过经皮导管将骨水泥注入骨折椎体内，增加伤椎的稳定性和强度，恢复椎间隙的角度和高度[5]，具有创伤小、疗效显著的优点，因此，越来越多的应用于临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性。李鹏等[6]研究发现，经皮椎体成形术术后并发症少、复位效果好、再次骨折发生率降低。本文研究结果显示，治疗后两组骨密度和Cobb角均有明显改善（P＜0.05），较对照组，观察组术后骨密度和Cobb角改善情况更加显著（P＜0.05）。术后两组椎体前缘高度和VAS评分均明显改善，且观察组术后椎体前缘高度和VAS评分改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，经皮椎体成形术较保守治疗疗效显著，可有效改善患者骨密度，促进椎体愈合，缓解疼痛，值得进一步应用与推广。

[1] 唐晶,周访华,姚新苗.补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床观察[J].新中医,2018,50(2)：58-61.

[2] Hamilton CJ, Jamal SA, Beck TJ, et al. Heterogeneity in Skeletal Load Adaptation Points to a Role for Modeling in the Pathogenesis of Osteoporotic Fracture[J]. J Clin Densitom,2014,17(1)：170-176.

[3] 卢朝黎,李宇星.椎体成形术联合中药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床研究[J].中医学报,2014,29(7)：979-980.

[4] 杜浩,田笑笑,张晓强,等.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].中国全科医学 ,2013,16(14)：1629-1632.

[5] 马志锋,凌云,王延涛.经皮椎体成形术和保守疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果对比[J].中国医学创新 ,2016,13(18)：19-22.

[6] 李鹏,武瑞星.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折骨折早期效果[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(7)：783-785.