优质护理在瓣膜置换围术期的应用

姑丽卡买尔·热杂克，徐茜

（喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

随着各项医疗研究的不断进行，对于心脏瓣膜病的研究也日益深入。心脏瓣膜病是常见的心脏病之一，发病率和致死率都相对较高，因此寻找治疗方法尤为重要。治疗心脏瓣膜病变的重要方法是采取心脏瓣膜置换术（Heart Valve Replacement）又称换瓣，能明显提高患者的心功能，改善心瓣膜病变所致的循环动力学变化[1-2]。此手术风险较大，患者住院时间长、术后恢复慢、并发症多。本文对优质护理对心脏瓣膜置换术后患者生活质量和满意度的影响进行了研究，结果较好，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2016年1月至2017年12月收治的心脏膜瓣置换术患者作为研究对象，共计40例。其中男性23例，女性17例；年龄40～60岁，平均（53.56±2.33）岁。现将所有患者分为观察组和对照组，每组20例，并对其实施不同的管理方案，两组人员的年龄、学历等一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者采取传统的护理模式进行手术治疗，观察组的患者采取优质护理干预进行手术，具体内容主要包括如下几个方面。

1.2.1 术前护理

医护人员应询问患者的疾病史以便安排合理治疗方案。为患者办理好住院手续，并向患者及家属介绍医院的就医环境、医护人员及作息时间，主动与患者沟通并做指导，避免其产生焦虑、恐慌等情绪，可以获得患者及家属的信任，与其建立良好的关系，增加患者依从性。叮嘱患者加强营养摄取，严禁烟酒。为减少肺部感染，心脏瓣膜置换术患者需掌握正确咳嗽、排痰方法[3]。同时在患者入院治疗期间适时地向患者及家属科普疾病知识及相关注意事项，以便家属进行更加正确的护理。

1.2.2 合并症的护理

医护人员需要全面了解患者的具体情况并注意是否有并发症（心力衰竭、糖尿病、高血压等）出现。患者病情稳定后方可安排手术。

1.2.3 严格按心脏外科常规做好各项术前准备

术前告知患者只需服用3～6个月抗凝药，不用终生抗凝治疗[4]，这是置换生物瓣膜的优势之一。教会患者使用呼吸机及与医护人员沟通的方法。

1.2.4 强化术后的连续性细节护理服务

（1）循环系统监测：护理人员需随时掌握术后患者心率、血压的变化情况。中心静脉压（CVP）、各心房、心室压及肺动脉楔压的情况也需实时监测。患者须依照医嘱按时服用活化血管的药物（如硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、肾上腺素等）。因老年人的血管弹性普遍较差，医护人员在患者用药时要注意循序渐进并进行及时调整。

（2）呼吸系统监测：患者大多数有较长时间烟龄，通常存在肺部功能问题。为防止肺部并发症的发生，在进行呼吸机使用时应特别注意呼吸道的护理，鼓励并协助病人咳嗽排痰，必要时吸痰[5]。

（3）肾功能监测：尿量、尿液的颜色及性质可反映肾功能情况，医护人员需监测每小时尿量，保持其维持在1mL/（kg·h），如未达到需对患者给予利尿处理[6]。

（4）维持水电解质及酸碱平衡：在保证循环稳定的情况同时最大程度地减少补液量，维护患者心脏储备功能。患者需补充血钾并及时复查，以免低血钾造成的室性心律失常，同时加强镁的补充。

1.2.5 加强基础护理

患者卧床时间相对较长，应保证翻身次数防止压疮和深静脉血栓[7]。护理人员需保持床单元干净整洁和病房的卫生，为患者提供良好的就医环境。

1.2.6 加强心理护理

患者的手术时间一般较长，家属无法陪伴在患者身边，患者的情绪起伏较大。医护人员的耐心开导和安慰可以增强患者信心，同时应尽量避免在其面前提及病情变化、手术费用等敏感话题，防止影响患者心情，拖慢治疗进程。主动关心患者心理状况，采用通俗易懂的语言进行有针对性的健康教育。使患者对了解心脏瓣膜置换术的相关知识，增强战胜病魔的勇气。

1.3 观察指标

观察两组患者的术后监护时间、住院时间及患者满意度并进行对比。

1.4 统计学处理

本文采用SPSS 11.0统计学软件进行数据统计，并使用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

通过实验数据可知，实施了优质护理后，患者满意度、术后监护时间及住院时间明显强于实施了普通护理的对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者术后监护时间、住院天数及护理满意度比较（±s）

表1 两组患者术后监护时间、住院天数及护理满意度比较（±s）

组别 例数 患者满意度 监护时间（h） 住院时间（d）对照组 20 82.32±2.73 43.58±1.76 25.41±2.85观察组 20 98.79±1.12 22.24±0.43 19.33±2.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着技术的进步，心肌保护方法、手术技术和围术期处理都得到了不断提高，进而提高了手术成功率[8]。心脏瓣膜置换手术是一种手术时间较长的常见外科手术，因此患者会产生忧虑、焦躁等一系列的负面情绪[9]。为了改变这种现状，医护人员应对患者实施优质护理（如术前护理、合并症的护理、术前准备、术后细节护理、基础护理、心理护理等），主要是全面掌握患者治疗过程中的病情变化，与患者及家属及时进行沟通，使治疗顺利开展[10]。本文从患者和家属的满意度、患者术后监护时间及住院时间等方面进行研究证明优质护理可以有效提高患者恢复情况。

综上所述，优质护理能够减少患者术后监护时间、住院时间，同时能够提高患者满意度，值得在临床护理管理中推广应用

[1] 谢琴.优化护理在心脏瓣膜置换患者围术期的应用效果[J].重庆医学 ,2017,43(23)：3058-3061.

[2] 陈玲娣,梅玲,吴娟,等.临床护理路径在心脏瓣膜置换术中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(6)：7-8

[3] 许利琼.40例心脏瓣膜置换术病人围术期的护理[J].全科护理 ,2013,11(34)：3192-3193.

[4] 黄华珍,梁广妮,黄萍.52例老年心脏瓣膜置换病人的围术期优质护理服务[J].护理研究,2016,25(5C)：1394.

[5] 郑霄,张赤铭,崔勤,等.老年同期心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术病人的术后监护[J].护理学杂志,2017,20(2)：3335.

[6] 章文秋,蔡玮,王建树.风心瓣膜置换手术的护理[J].中华医院感染学杂志,2017,24(14)：3547-3548,3559.

[7] 陈玲娣,梅玲,吴娟,等.临床护理路径在心脏瓣膜置换术中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,18(6)：7-9

[8] 高晓慧.优质护理在心脏瓣膜置换围术期的应用[J].转化医学 ,2016,25(3)：261-262.

[9] 王立辉,刘宏岩.心脏瓣膜替换术328例治疗体会[J].中国当代医药 ,2016,16(9)：158-159.

[10] 卢珊,张清嫒.心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝指导及健康教育[J].临床医学工程,2016,19(2)：263-265.