钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床观察

刘浩

（江苏省徐州矿务集团第一医院，江苏 徐州 221131）

0 引言

桡骨远端骨折指发生在桡骨远端2～3cm的骨折，在临床较为常见[1]。桡骨远端骨折多见于中老年女性，骨折原因多为间接暴力作用导致。患者骨折后会出现手腕部肿胀、疼痛、压痛、手部及腕部活动受限等症状[2-3]。采取合理的治疗方法对恢复患者功能有重要意义。本研究将钢板内固定用于我院收治的桡骨远端骨折患者治疗中，旨在观察其治疗效果，为临床选择手术方法提供参考，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2014年7月至2017年10月，对象为我院收治的48例桡骨远端骨折患者，采用双盲法将其分为1组（n=24）与2组（n=24）。两组患者基线资料经比较后，发现差异不明显（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合桡骨远端骨折诊断标准；均为新鲜骨折；关键面塌陷超过2mm；对研究知情且且签署同意书。

排除：临床资料不完整者；手术耐受性较差者；精神疾病者；正中神经严重受压者；不能接受随访者。

1.3 方法

2组患者行石膏外固定治疗，对其手法牵引复位治疗，骨折复位效果满意后使用石膏对患者骨折损伤位置进行外固定，1个月后可将石膏拆掉，指导患者进行腕关节相关功能锻炼，促进关节功能早日恢复。

1组患者行钢板内固定治疗：嘱患者取平卧位，将患肢外展，行麻醉，于患侧远端掌侧手术入路，于腕屈肌腱桡侧位置行手术小切口，将骨折部位充分暴露在术野中，使其清晰可见。术中医师操作应谨慎、轻柔，注意对桡侧动脉进行保护，避免造成损伤。清理游离骨折碎片，对患者骨折处行复位治疗，若患者桡骨缩短、骨折面塌陷或不平整，可取髂骨植骨处理，将塌陷面、缺损处填充平整。根据患者骨折严重程度选择适当的钢板，弯折后于骨折近端打孔，随后拧入螺钉完成内固定。完成后对患者骨折复位情况进行明确，确认复位效果满意后常规放置引流装置，随后将手术切口缝合处理。术后第2天对患者指间关节活动、掌指关节活动进行检查，活动无误2d后可将引流装置取出，并嘱护理人员定期更换敷料，保持骨折周边清洁、干燥。根据患者骨折愈合情况指导其进行腕关节功能锻炼，术后6周可逐渐进行负重活动，锻炼应遵循循序渐进的原则。

1.4 观察指标

对患者进行为期1年的随访，观察两组术后腕关节功能恢复情况、腕关节活动度、并发症。腕关节功能评价标准[4]：根据Dienst对患者腕关节功能恢复情况进行评估，评估分为优、良、中、差四个等级。优：术后几乎没有疼痛，神经无损伤，腕关节指关节活动不受限，握力较好，背伸、掌屈＜15°；良：术后疼痛较轻，腕关节、指关节活动基本不受限，但不能剧烈活动，握力良好，背伸、掌屈减少在15°～30°；中：术后常出现疼痛感，关节活动受限，腕指功能损伤，握力减弱，背伸、掌屈在30°～50°；差：患者术后骨折部位有剧烈疼痛感，且持续时间较长，腕指功能、神经严重受损，且活动受限，握力较差，背伸、掌屈减少＞50°。腕关节活动度：对患者进行随访，在术后1年对患者腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏等角度进行测量。对两组术后1年内出现的并发症进行统计分析。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS 12.0软件分析，以（±s）表示计量资料，配对t检验；以（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腕关节功能恢复情况

观察表1可知，1组患者腕关节功能恢复优良率为95.83%，相比2组患者83.33%明显更高（P＜0.05）。

表1 比较两组患者腕关节功能恢复情况[n(%)]

2.2 两组腕关节活动度差异

观察表2可知，1组患者术后背伸、掌屈活动度相比2组明显更好（P＜0.05），而两组尺偏、桡偏活动度差异不明显（P＞0.05）。

表2 比较两组腕关节活动度差异（±s）

表2 比较两组腕关节活动度差异（±s）

分组 背伸（°） 掌屈（°） 尺偏（°） 桡偏（°）1组（n=24） 68.13±7.76 56.38±9.64 20.16±2.41 29.74±3.73 2组（n=24） 61.02±6.57 50.61±7.65 20.21±2.39 29.71±3.68 t 4.794 3.214 0.101 0.039 P 0.000 0.002 0.920 0.969

2.3 观察两组术后并发症情况

观察表3可知，1组术后并发症率为8.33%，相比2组33.33%明显更低（P＜0.05）。

表3 分析两组术后并发症情况[n(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折为临床极为常见的一种骨折类型，主要为暴力间接作用导致骨折[5]。桡骨远端骨折多见于中老年群体，老年人在轻微活动或受外力影响均易导致骨折。目前临床治疗桡骨远端骨折患者常用的方法包括石膏外固定、钢板内固定、支架外固定等方法。石膏外固定为临床使用较多的一种治疗手段，因其经济实惠、操作简便，大部分骨折患者均可使用石膏外固定。但此法存在一定局限性，对骨折位不平整或桡骨缩短等患者复位效果不佳，难以恢复患者桡骨长度，且恢复期患者容易出现腕部受伤的情况[6-7]。近年来，大量研究证实，钢板内固定在桡骨远端骨折治疗中具有较好的应用价值，而本次研究对1组患者实施钢板内固定治疗取得较好效果，也说明其治疗桡骨远端骨折的临床应用价值较高。

本次研究中，使用钢板内固定的1组患者术后腕关节功能恢复优良率为95.83%，相比2组83.33%明显更高，提示钢板内固定用于桡骨远端骨折患者治疗中，可促进其腕关节功能快速恢复。对多数骨折患者而言，通过传统石膏外固定方法可有效恢复关节功能，但桡骨远端骨折患者存在远端缩短、关节面塌陷、倾角变小等现象，使用传统石膏外固定方法难以帮助患者恢复关节功能活动，复位效果不理想[8-9]。而钢板内固定方法通过小切口手术入路，术中对关节面塌陷、桡骨变短采用自体骨植入填充处理，可促进患者骨折部位快速愈合，减轻手术疼痛，治疗效果较为理想。在对患者行钢板内固定治疗前，需对患者实施切口复位手术，目的是将骨折位置更清晰地暴露在术野内，提升手术成功率[10-12]。术前于患者患侧掌侧骨床平坦部位手术入路，可使术中钢板固定更加伏贴。在术中应注意，若患者背侧软组织较少，置入钢板内紧贴皮肤，容易出现感染等并发症，可能会延迟患者切口愈合。若将背侧作为手术切口，不利于将掌侧骨折部位充分暴露出来，会降低复位效果[13-15]。医师在操作时通常应根据患者骨损部位选择手术入路切口，即选择骨折损伤一侧进行手术切口。术中若切口部位不平整或桡骨变短的患者，需取患者自体骨进行植骨处理，将缺损部位进行填充处理，可使患者骨块更加完整，因骨折后存在较多游离骨碎片，会使缺损部位衔接困难[9-10]。此外，缺损部位会导致患者术后愈合延迟，并产生剧烈的疼痛感，植入自体骨后不仅能提升患者骨折部位稳定性，还能减轻疼痛，促进骨折部位快速愈合。本次研究中，对1组患者实施钢板内固定后，其背伸、掌屈活动度相比2组患者明显更好，说明钢板内固定可有效提升患者术后腕指关节活动度。而1组术后延迟愈合、感染等并发症相比1组明显更少，说明钢板内固定治疗方法具有较高安全性，可减轻患者术后痛苦，提升其生活质量。

综上所述，钢板内固定用于桡骨远端骨折患者治疗中效果理想，可促进患肢腕指关节功能快速康复，减少术后并发症，提高手术安全性，值得临床应用。

[1] 张施展,张卫国,余毅,等.钢板内固定与外固定架固定治疗C型老年桡骨远端骨折的效果[J].广东医学,2016,37(17)：2634-2636.

[2] 赵敦旭,孙翠平.T形钢板内固定结合外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].临床医学工程,2016,23(6)：745-746.

[3] Bernhard M, Brinckman F, Sadler P, et al. Comparison of the clinical effect of external fixation and internal fixation in the treatment of unstable distal radius fracture[J]. Hainan Medical Journal,2014,82(1)：59-69.

[4] 黄定根,吴雅丽,邓雪峰,等.髓内钉与掌侧钢板内固定对桡骨远端骨折的临床对照研究[J].临床和实验医学杂志 ,2016,15(17)：1705-1708.

[5] Sawada H, Shinohara T, Natsume T, et al. Clinical effects of internal fixation for ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures： A matched case-control study[J]. Journal of Orthopaedic Science,2016,21(6)：745-748.

[6] 高军红,刘烈东.髓内固定与掌锁定钢板内固定治疗关节内桡骨远端骨折临床疗效比较[J].临床和实验医学杂志 ,2016,15(11)：1096-1098.

[7] Cho CH, Lee SW, Jung GH. Comparison of radiological and clinical outcomes of internal fixation using two different volar plates for distal radius fractures[J]. Hand Surgery,2014,19(3)：357.

[8] Niu BB, Zhang Y, Wang D, et al. Meta analysis of clinical effects between intramedullary nail and volar plate internal fixation for distal radius fractures[J]. Zhongguo Gu Shang,2017,30(6)：525-531.

[9] Dash SK, Sharma MK, Mishra S, et al. Clinical outcomes in management of unstable distal radius fractures treated with external fixation and internal fixation： a prospective comparative study[J].2017,3(5)：1004.

[10] 胡文雄,蒋家正,韩宏德,等.微创经皮钢板接骨术与Henry入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察[J].现代生物医学进展 ,2016,16(3)：536-538.

[11] 朱彦昭,蒋丽娜,黄雷,等.掌侧锁定钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志 ,2015,30(7)：719-720.

[12] 王铁钢,平少华.锁定钢板内固定联合抗骨质疏松药治疗老年桡骨远端骨折的效果观察[J].中国医药导报,2015,12(4)：60-62.

[13] 裘兴栋,刘利娜,吕存贤.桡骨远端骨折采用切开复位钢板内固定术结合骨愈康复灵汤治疗的临床效果观察[J].内蒙古中医药 ,2016,35(17)：105-106.

[14] 李天国,洪先觉,洪继均.锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折疗效研究[J].中国当代医药,2012,19(15)：186.

[15] 谢伟军,苏自清,陆进拥.锁定解剖钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].今日健康,2016,15(2)：34.