住院医师规范化培训 提高我国医生职业准入门槛

近日，国家卫生健康委科技教育司下发《关于做好2018年度住院医师规范化培训和助理全科医生培训招收与结业考核有关工作的通知》（简称《通知》），明确了全国住院医师规范化培训合格证书的适用范围等一系列焦点问题。

规培证书统一发放、全国有效

根据《通知》，证书的发放和执业注册管理将规范化。专业理论考核和临床实践能力考核均合格者视为结业考核合格。未通过其中任一项者，可就未通过科目再次申请结业考核；已通过科目成绩3年内有效。并明确，2014年6月30日之后，按照住院医师规范化培训有关要求，在国家公布的住院医师规范化培训基地接受培训并结业考核合格的，由各省级卫生计生行政部门将结业考核合格人员信息提交中国医师协会获取证书编号后，印发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》。也就是说，2014年6月30日之后参加规范化培训的学员，结业考核合格后将拿到全国首批统一制式的住院医师规培合格证书。

解决历史问题，承认各省规培试点

2013年底，国家七部委联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求高等院校医学类专业学生在完成5年医学类专业本科教育后，以住院医师身份在培训基地接受3年系统化、规范化培训。这也标志着中国医生培养进入规范化时代。事实上，在全国版的住院医师规范化培训之前，全国多地早就进行了住院医师规范化培训的试点。以上海为例，早在2010年就率先推行了住院医师规范化培训制度，医学毕业生不参加上海的规范化培训，不能在上海当医生。虽然此后一些地区也启动了规范化培训，但上海地区依旧是只认自己的规范化培训，这就牵扯到各地培训证书能否全国通用的问题。

如今，政策给予了明确答复：2014年7月1日之前，按照各省（区、市）有关规定，在各省（区、市）认定公布的住院医师规范化培训基地接受培训并结业考核合格的，由各省级卫生计生行政部门根据本地有关规定发放培训合格证书，证书在全国范围内有效。住院医师规范化培训时间一般为36个月（临床医学、口腔医学硕士专业学位研究生培養为33个月），未完全达到培训年限要求的住院医师，应当于结业考核后在培训基地完成剩余时间的培训学习。也就是说，2014年7月1日之前各省发放的证书，虽然制式不一样，但也全国有效。

中国医学教育正进入精英时代

近年来，中国医生培养正呈现精英化趋势——不仅建立了强制的住院医生规范化培训和专科医师规范化培训制度，还在提高学医的门槛。

随着住院医师规范化培训的不断推进，特别是2020年后，即使取得了执业医师资格，还必须取得规范化培训合格证书才能上岗。而规范化培训目前每年招生人数还不到10万人，且暂无大规模扩招的趋势。不仅如此，2018年，中国临床医学招生正迎来重大变革，未来本科以下的临床医学专业将逐步退出历史舞台，“5+3”的本科加规范化培训教育以及和研究所教育相融合的培养模式已成定局，医学教育正逐步迈入精英教育时代。也就是说，未来医生职业将上演更为激烈的千军万马过独木桥的景象，当医生越来越难，将成为新常态。