超高频超声生物显微镜对剖宫产孕妇术后皮肤切口愈合的效果评估

王佳旭,刘月霞,郑 卫,冯金凤,孟莉莉

(1.河北北方学院附属第二医院功能科 075100；2.张家口学院，河北张家口 075000； 3.下花园煤矿医院妇产科，河北张家口 075300)

孕妇在剖宫产术后皮肤常会留下瘢痕，随着人们审美观念的提升，对身体上的瘢痕越来越重视，瘢痕组织的治疗逐渐成为大众需求。而皮肤瘢痕组织测量对瘢痕的治疗有着重要意义，如瘢痕面积、颜色、长度、宽度、深度等指标均与瘢痕治疗的预后有着密切关系[1]。瘢痕在体表的指标通常较容易测量，但瘢痕深度的测量通常需要借助特殊设备，传统的检测方法为普通高频超声探测，而超高频超声生物显微镜作为新兴的检测方法开始在临床使用[2-7]，评价二者的测量准确率，可以为临床医生选择测量方法提供参考。本研究以瘢痕病理切片测量为金标准，评价上述两种超声测量方法的准确率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6-12月于河北北方学院附属第二医院妇产科行二次剖宫产的120例孕妇作为研究对象，年龄22.0～36.5岁，平均(25.6±5.7)岁；体质量65.5～77.6 kg，平均(68.8±3.3)kg；身高153～172 cm，平均(164±3.1)cm；产妇首次产后皮肤瘢痕形成至二次剖宫产时间14～86个月，平均(35.3±15.8)个月。孕妇分别采用超高频超声生物显微镜、传统水囊加普通高频超声进行检查。 纳入标准：(1)进行二次剖宫产的健康孕妇；(2)孕妇及其家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：(1)有任何妊娠合并症的孕妇；(2)临床资料不全的孕妇。检查前对每名孕妇的瘢痕进行温哥华瘢痕量表评分。

1.2方法 超高频超声生物显微镜测量与传统水囊加普通高频超声测量均于产妇预产期1周内进行测量。剖宫产术中留取少量患者瘢痕组织，进行后续病理染色及测量。

1.2.1超高频超声生物显微镜测量 检查前患者需排空膀胱，检查时产妇采用平卧位，采用脚闸进行探头运动的控制。测量时操作手法规范、标准，保持探头和皮肤表面的垂直，对瘢痕组织的位置进行精准定位，放大观察。对切面仔细观察后，对瘢痕深度进行多点(大于5点)测量，并记录数据。

1.2.2传统水囊加普通高频超声测量 具体操作方法同超高频超声生物显微镜测量。对切面仔细观察后，对瘢痕深度进行多点(大于5处)测量，并记录数据。病理切片测量：对产妇的病理石蜡切片做苏木精-伊红(HE)染色，选取不同视野进行测量(大于5处)，并记录数据。

1.2.3测量准确率的计算 测量值与病理测量值差的绝对值小于或等于0.02 mm认为测量准确,准确率=测量准确人数/总人数×100%。

2 结 果

2.1孕妇温哥华瘢痕量表评分 对120名孕妇按温哥华瘢痕评定量表进行评分，因厚度为本实验所要进行的测量指标，故未打分。色泽、血管分布、柔软度评分分别为(1.42±0.83)、(1.37±0.64)、(1.98±0.76)分。

2.2孕妇瘢痕测量数据 超高频超声生物显微镜测量、传统水囊加普通高频超声测量、病理切片测量平均瘢痕厚度分别为(0.43±0.17)、(0.50±0.20)，(0.42±0.13)mm。超高频超声生物显微镜测量与病理切片测量的差值绝对值[(0.013±0.002)mm]小于传统水囊加普通高频超声测量与病理切片测量的差值绝对值[(0.016±0.004)mm]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3孕妇瘢痕测量准确率评价 对120名孕妇进行瘢痕测量，超高频超声生物显微镜测量符合例数为109名，准确率为90.8%；传统水囊加普通高频超声测量符合例数为89名，准确率为74.2%；前者测量准确率明显高于后者，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 孕妇瘢痕测量准确率(n=120)

3 讨 论

随着高频率和高分辨率仪器的发展，超高频超声生物显微镜为代表的皮肤疾病诊断仪的产生，为整形外科等皮肤疾病的诊治提供了有力支持。超高频超声生物显微镜的频率、分辨率、扫描精度、放大倍数及信噪比均较高，在对精细结构组织的病变作出精准辨别的同时，能够进行准确定位。超高频超声生物显微镜能够通过扫描清楚地观察机体皮肤的浅表组织及其微小结构。并能通过探头发出高频率的脉冲，可得到待测瘢痕的角度、位置及形状等信息，除了眼部疾病外，在皮肤浅表疾病上值得推广应用。因超高频超声生物显微镜对机体皮肤的浅表组织分辨率高，显像清晰，故可作为皮肤瘢痕厚度的有效检测手段[8-10]。

剖宫产瘢痕是外科手术留下的灰白色痕迹，质地较硬、触及光滑，一般在术后两周时间左右开始瘢痕增生，变红变紫，瘢痕组织通过形成肉芽组织进行创伤处缺失的组织空隙填充，这种生理过程会因为胶原纤维排列的紊乱形成隆起的病理性瘢痕，因此医学领域对于病理性瘢痕的防治研究从未停下脚步，涉及领域包括组织病理学、生化代谢、体外细胞培养细胞因子、成纤维细胞的增殖动力学等，通过研究掌握其发生、发展、消除过程，但是缺乏有效的观察模型。临床上传统的检测瘢痕的方法来源于医生的经验，并无确切的诊治手段和明确方法。病理检查虽然可作为临床多种疾病诊断的金标准，但因其创伤性大，故不适用于瘢痕的检测。故超高频超声生物显微镜的出现对瘢痕诊治具有重要意义。超声生物显微镜也可以通过测量术后瘢痕情况对缝合技术进行评价[11-14]。

在剖宫产后，患者皮肤瘢痕部位在检查过程中会产生强力的回声影，经人体组织的更新，瘢痕可逐渐变薄、变软，回声影因此减弱，恢复情况较好的患者回声影可消失，故超高频超声生物显微镜能够较好地评估、测量瘢痕组织边界的病变[15-16]。超高频超声生物显微镜的检测借助特殊探头，以对机体皮肤表面的瘢痕进行观察，可对其厚度、生长情况等做出准确的评估，在一定程度上能够改善治疗效果，提高患者的生活质量。超高频超声生物显微镜具有无创、易操作、使用方便等优点，临床推广应用的可行性高。且超高频超声生物显微镜结合高分辨率探头，可进一步增加检测图像的分辨率、准确度、清晰度。

本研究发现超高频超声生物显微镜的测量准确率明显高于传统测量方法，能更准确地对剖宫产孕妇术后切口愈合效果进行测量，为评估手术切口愈合效果提供一定的参考，为有美观需求的患者提供直接的数据支持。

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