实习护生核心能力与一般自我效能感现状及其相关性

段少华 胡 芳 唐万斌 王淑平 蒿若楠

（1.天津市宝坻区人民医院，天津301800；2.天津医科大学总医院；3.天津医科大学公共卫生学院）

护理核心能力是“在规定的实践角色和环境中，护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务，为扮演好一个专业护士的系列角色所必须具备的知识、技能、态度，价值观、法律和伦理实践、判断力和个人特质的有机整合和实践能力的统一”[1]。一般自我效能感是个人对完成某项工作或达到某一目标的信心，是指个体应付各种不同环境的挑战或面对新事物时的总体性把握感[2]，它是个人自信心的体现。本研究通过对280名实习护生进行调查，分析其核心能力及自我效能感现状及其相关性，为制定提高实习护生核心能力对策提供参考，为实习护生的教育和管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取天津市三所三级甲等医院实习护士280名作为研究对象，其中大专生131名，本科生149名；男18名，女262名。纳入标准：全日制应届实习护生；临床实习时间26～30周；同意参加本研究。研究对象已实习时间均在26～30周，实习的主要科室包括普外科、普内科、急诊科和重症监护室。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 中国注册护士能力量表中国注册护士能力量表（CIRN）是由澳门刘明编制的，用来评价护士的核心能力。该量表包括评判性思维和科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系能力、伦理和法律实践能力、专业发展能力和教育咨询能力共7个维度55个条目。该量表经检验具有很好的信度和效度，总体 Cronbach’s α 系数为 0.908，各维度 Cronbach’s α系数为0.718～0.903。结果采用Likert 5级计分，0分为“完全没有能力”，1分为“有一点能力”，2分为“有一些能力”，3分为 “有足够能力”，4分为 “很有能力”。量表总分为0～220分,分数越高表示核心能力越强[3]。根据得分结果将核心能力分为高水平，中等水平和低水平3个级别，高水平指平均分＞3分或总分在166～220分之间，中等水平指平均分在2～3分之间或总分在110～165分之间，低水平指平均分＜2分或总分＜110分。

1.2.1.2 一般自我效能感量表一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)是用于评价个体对完成某一项工作的信心的量表，是个体自信心的体现。该量表[4]共10个条目，每个条目都采用Likert 4级计分，1分为“完全不正确”，2分为“有点正确”，3分为“多数正确”，4分为“完全正确”。该量表总分为10～40分，得分越高，表示一般自我效能感越好。根据得分结果将一般自我效能感分为高、中、低三个水平，33～40分为高水平，24～32 分为中水平， 0～23 分为低水平[5]。

1.2.2 资料收集 调查前向单位有关负责人说明调查目的，取得其同意和配合，筛选出符合纳入标准的实习护生进行问卷调查。使用标准指导用语，避免语言上的诱导。收回问卷后，研究者仔细分析调查问卷，对不合格的问卷给予剔除。

1.2.3 统计方法 使用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析。对于核心能力得分、一般自我效能感得分进行描述性分析，两者间的相关性分析用Pearson法。

2 结果

2.1 实习护生核心能力现状 本次调查发放问卷280份，收回280份，有效问卷280份，有效率100%。实习护生核心能力及各维度得分情况见表1。

表1 实习护生核心能力情况（n=280）

2.2 实习护生一般自我效能感状况 实习护生一般自我效能感得分为（27.37±5.22）分，17.86%处于高水平，57.85%处于中等水平，24.29%处于低水平，结果见表2。

表2 实习护生一般自我效能感情况（n=280）

2.3 实习护生核心能力与一般自我效能感的相关性 实习护生的一般自我效能感与核心能力各维度及总分呈中度正相关，结果见表3。

表3 一般自我效能感与核心能力的相关性（n=280，r值）

3 讨论

3.1 实习护生核心能力现状分析 由表1可知实习护生核心能力总分为（123.25±30.84）分，处于中等偏下水平。实习护生核心能力各维度得分由高到低依次为专业发展能力、领导能力、伦理和法律实践能力、人际关系能力、临床护理能力、评判性思维和科研能力、教育咨询能力。此结果提示经过学校理论学习和医院临床实践实习，护生已具备了一定的核心能力，能够进入临床工作，但其核心能力水平距离报道的新入职护士[6]水平有一定的差距，尤其是评判性思维和科研能力、教育咨询能力，还需要加强培养，以缩短与临床护士的差距。

评判性思维也称批判性思维，是个人对所学知识的性质、价值及真实性、精确性所进行的分析、评价、推理、解释及判断，从而做出合理的决策[7]，它能帮助个体运用所学的知识和经验做出正确的选择。分析实习护生评判性思维能力低的原因：实习护生进入临床工作不到一年，且尚没有完全独立的从事护理工作，尽管有时从带教老师处获得一定的经验，但还远远不能应付临床多变的情况。因此由于年龄和阅历的限制，思维方式较为简单且考虑问题欠全面，评判性思维能力较低[8]。

科研能力建立在护理工作的基础上，需要有丰富的理论基础和善于发现问题的能力，需要学校培养学生的科研意识和科研方法，需要带教老师给予科研的引导，从而提高实习护生的科研能力。

教育咨询能力是指护士运用自己的知识、经验对患者和同事给予疾病知识、并发症预防、锻炼方法等方面的指导。实习护生刚刚步入临床，专科知识、理论和经验都欠缺；同时实习护生与患者的沟通能力差、沟通技巧不到位，健康教育意识淡薄，因此，教育咨询能力水平低。但是随着优质护理服务的发展，要求护理人员加强护患沟通，做好患者的健康教育。因此，实习护生的教育咨询能力有待提高。

3.2 实习护生一般自我效能感状况分析 本次研究发现实习护生一般自我效能感得分为 （2.74±0.52）分，处于中等水平，这与辛惠明等[9]的研究结果一致。一般自我效能感是一个人自信心的体现，一般自我效能感越高的护生对完成时间的热忱度越高[10]，生活、学习、工作中处于积极态度，因此，提高实习护生的自我效能感是对临床教学的深化要求。刘彦慧等[11]发现可以通过改善护士心理安全气氛和前瞻性人格的水平，从而有效提高护士自我效能感。

3.3 实习护生核心能力与一般自我效能感的相关性分析 由表3可见，实习护生的一般自我效能感与核心能力呈正相关，r=0.557，即一般自我效能感高的实习护生核心能力评分高，这与胡辉平等[12]的研究结果相同。中医护生的评判性思维与一般自我效能感也呈正相关[9]。分析原因如下：一方面，自我效能感高的实习护生更有可能选择具有挑战性的活动，从而促进学习，提高她们的技能[13]；另一方面，自我效能感高的实习护生有较高的坚定信念，一旦明确目标，相信通过自我的努力可以克服困难，在实习过程中能够保持积极态度，冷静面对临床问题，积极寻找解决方法，更容易得到带教老师和患者的认可和支持，从而具有较高的专业发展、伦理和法律实践、领导、人际关系、临床护理、教育咨询、评判性思维和科研能力。

4 结论

实习护生的核心能力处于中等偏下水平，一般自我效能感低于国际常模，有待提高；且实习护生的核心能力与一般自我效能感成中度正相关。护理高校应了解护生的特点和需求，因材施教，培养护生的自信心；医院应为实习护生安排合理可行的实习计划，选用经验丰富、专业水平高、自我效能水平高（临床带教老师的自我效能感与实习护生的自我效能感成正相关[13]）的护士从事带教工作，给予实习护生充分的肯定和鼓励，从学习、实习、生活等各个方面增强她们的信心，提高自我效能感，从而提高其护理核心能力。

〔1〕王章安,黄宝芹,韦艳华.护理核心能力的概念分析[J].中华护理杂志,2012,47(6):562-564.

〔2〕刘彦慧,曹晓媛,张燕鸣,等.176名护理本科生临床实习满意度现状及其影响因素[J].中华护理杂志,2011,46(3):275-278.

〔3〕徐园,焦静,曹晶，等.以核心能力为理论框架的新护士岗前培训[J].中华护理杂志,2015,50(7):860-863.

〔4〕李玉梅,杨春红,冯丽，等.护生临床实习综合评价指标体系的建立与实施[J].护理研究,2014,28(8):2925-2927.

〔5〕赵丽芬,朱东林.不同自我效能水平对高血压合并脑梗死患者执行功能与生活质量的影响[J].河北医药,2015,37(14):2146-2148.

〔6〕欧美军,李乐之,张慧琳,等.新入职护士核心能力现状调查[J].护理学杂志,2015,30(1):49-51.

〔7〕段爱旭,贾涛,范利国,等.医学统计学PBL教学法对医学生评判性思维能力的影响研究[J].中国卫生统计,2014,31(3):532-534.

〔8〕李婷.健康评估实践教学对高职护生评判性思维倾向的影响[J].护理研究,2016,30(12):4559-4561.

〔9〕辛惠明,庞书,张琪,等.高等中医院校护生评判性思维与一般自我效能感相关分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(30):2268-2272.

〔10〕张明月,张学桐.低年级中等护理专业学生自我效能感与学习动机的相关性研究[J].护理管理杂志,2015,15(5):325-326.

〔11〕刘彦慧,刘洪伟,杨继鹏,等.心理安全气氛、前瞻性人格和护士自我效能感关系的探讨[J].中国实用护理杂志,2014,30(35):58-61.

〔12〕胡辉平,刘翔宇,朱俊.肿瘤专科医院护理人员核心能力与自我效能感的相关性研究[J].护理研究,2016,30(11):4059-4061.

〔13〕Rowbotham M,Owen RM.The effect of clinical nursing instructors on student self-efficacy[J].Nurse Educ Pract,2015,15(6):561-566.