两种备皮方法在妇科宫腔镜手术术前准备中的应用效果观察

董 娜

（天津医科大学第二医院，天津 300222）

随着宫腔镜在妇产科临床疾病的诊断和治疗中的广泛应用，已成为妇产科非常普及的疾病诊治手段之一[1]。手术区域内皮肤的准备工作是术前必不可少的护理操作之一，临床将这一护理操作称之为备皮[2]。术前备皮可以减少皮肤表面定植菌，减少术后切口感染的风险。传统的剃毛备皮是采用一次性备皮刀彻底清除手术部位所有的毛发，它无助于清除细菌，反而更容易损伤手术部位皮肤，破坏皮肤屏障的连续性和完整性，使细菌易于侵入定植生长，增加医源性感染[3]。1999年，美国疾病控制和预防中心(CDC)发布的《预防手术切口感染准则》指出：如果不涉及到手术区，毛发可以不去除。如果要去除毛发，去除的时间距离手术时间越近越好，最好使用剪毛的去毛方式[4]。为此我科自2016年1月起将剪毛备皮法应用于宫腔镜手术术前备皮中，与剃毛备皮法进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2016年10月在

我院行宫腔镜手术的患者100例。纳入标准：非可疑恶性肿瘤的择期手术患者；体温正常；血常规正常；无凝血功能障碍；无高血压、心脏病等内科合并症；会阴部皮肤无破损及炎症。排除标准：吸烟、肥胖、营养不良者。将纳入患者随机分为观察组和对照组各50例。两组患者一般资料情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg）观察组 50 53.56±5.64 160.42±4.22 61.92±8.02对照组 50 52.50±6.24 161.50±4.18 63.38±9.98 t 0.89 1.28 0.81 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 备皮方法 指定一位有25年工龄、主管护师职称的护士为备皮护士，负责所有研究对象的术前备皮。两组患者均术前晚沐浴，做好皮肤清洁后更换洁净病号服。对照组：术日晨由备皮护士使用一次性备皮刀备皮，备皮范围上至剑突下，下至大腿上1/3(包括会阴部)，两侧至腋中线，用石蜡油彻底清洗脐孔污垢。备皮后使用抗菌洗手液清洁备皮部位，再次用清水交替清洗。观察组：术日由备皮护士使用一次性剪毛器仅剪短会阴部影响手术野长度大于1cm的毛发后使用抗菌洗手液清洁备皮部位，再次用清水交替清洗[5]。

1.3 评价指标

1.3.1 细菌培养 于术前30 min、术后24 h分别在会阴部表面采样，取内径6 cm×6 cm无菌规格板，平放于手术野皮肤表面，用无菌生理盐水拭子在规格板的框架内拭擦10次(往返为一次)，然后将拭子放入无菌试管中，进行细菌培养，另观察患者会阴部皮肤情况。

1.3.2 备皮情况 研究者记录备皮情况，包括备皮所用时间和是否出现皮肤完整性受损。皮肤完整性受损判定：①皮肤红肿，②存在肉眼可见的出血点，③出现刮痕，④出现皮肤破溃，以上出现其一即可判定为皮肤完整性受损。皮肤完整性是否受损由研究者和备皮护士依据判定标准共同判定。

1.3.3 满意率 备皮结束后,采用问卷[6]评价研究对象对备皮方法的满意程度,主要包括疼痛感、痒感、发红、自尊的需要、下次使用5个方面,答案分为 “是”、“否”和“不确定”。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计量资料采用(±s)表示，两组均数比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前会阴部细菌培养情况比较 两组患者手术前30 min、手术后24 h细菌培养情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者术前、术后会阴部细菌培养情况比较[n(%)]

2.2 备皮情况比较 两组患者备皮过程所用时间、患者皮肤完整性受损情况，见表3。

表3 两组患者备皮情况比较

2.3 满意率情况比较 见表4。

表4 患者备皮满意率情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 两组备皮方法在减少会阴部致病菌方面效果相同 术前备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下清洁皮肤污垢、减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率[7]。Gottrup等[8]研究指出影响术后感染的因素就是影响患者抗感染的能力及手术部位菌落数的因素，控制手术无菌区域的污染,尽量减少手术切口周围的病原菌数量,是医护人员降低切口感染风险的有效手段。在其他条件一致的情况下，消毒后皮肤表面细菌数量可以看作术后切口感染的主要影响指标，术前减少手术区皮肤表面细菌数量是控制感染的关键之一[9]。本研究结果显示，对手术前30 min、术后24 h两组患者会阴部细菌培养情况，差异均无统计学意义(P>0.05)。说明两种备皮方式在减少会阴部致病菌及预防术后感染方面效果相同。这一结果也与左英爱等[10]的一项Meta分析结果相同。

3.2 剪毛备皮法能保护患者皮肤完整性、缩短备皮时间 完整的皮肤组织结构是人体防御细菌入侵的天然屏障。研究表明，皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部，传统的剃毛备皮只是简单地剃除皮肤表面的毛发，并不能清除细菌，反而在剃毛的过程中由于备皮刀结构不适应女性会阴部特殊的生理弧度，易造成表皮组织损伤，成为细菌入侵门户。而剪毛备皮法因未将所有毛发清除，发茬高于剃毛备皮法残留的发茬，不损伤毛发根部，不会形成小的破溃和出血点，保护了患者皮肤的完整性。与此同时，由于剪毛备皮法仅剪短影响手术野且长度大于1cm的毛发，减少了备皮的工作量，使备皮所用的时间由剃毛备皮法的（5.73±0.73）min缩短至剪毛备皮法的（1.77±0.42） min，（P<0.05），降低了护士的操作时间，提高了护士的工作效率，保证了备皮的有效性及安全性。

3.3 剪毛备皮法能够提升患者的备皮满意率 会阴是女性的特殊部位，阴毛具有防止细菌入侵阴道及尿道、促进会阴部通气、减低性行为时急速移动产生的摩擦和痛楚等作用。本研究发现对观察组和对照组疼痛感、痒感、发红、自尊的需要、下次使用五个方面的的情况比较中，差异均有统计学意义（P<0.05）。这是因为采用剃毛备皮法剃除患者会阴部全部毛发，不仅会造成患者的自我形象紊乱，从而加重患者术前紧张焦虑的心情，导致抵触情绪的产生，而且毛发在剃除后会伴随着刺痛和瘙痒感，严重影响了患者的舒适度，进而影响了患者对于该方法的选择。采用剪毛备皮的方法，在保存了阴毛功能的基础上，保护了患者的隐私感和自我形象管理的需要，降低了患者的负性心理，从而提高了患者的满意度。在观察组中，选择下次使用的人数占总人数96%，远高于对照组的4%。

4 小结

妇科全麻下宫腔镜手术术前备皮时，剪毛备皮法能够缩短备皮时间，减少护理工作量，降低护理成本，而且能够最大限度地对护理人员进行合理使用，提高护士的工作效率。保留会阴部毛发，能够保护患者的皮肤完整性，降低患者剃除会阴部毛发导致的负性心理及不适感，提高患者的护理满意度。

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〔4〕杨凤雄.两种备皮方法在妇科腹腔镜手术前备皮中的应用效果比较[J].现代中西医结合杂志，2012,21(17):1912.

〔5〕李香风,吴欣娟，曹晶,等.骨科患者脱毛剂备皮研究[J].护理学杂志，2013,28(16):1-3.

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