加味百部汤结合穴位敷贴治疗小儿咳嗽疗效观察

赵永刚 俞建锋 徐亚鹏

摘 要 目的：观察加味百部汤结合穴位敷贴治疗小儿咳嗽的疗效。方法：收集2017年1月—10月中医科收治的咳嗽患儿32例，分为治疗组18例，给予加味百部汤结合穴位敷贴治疗，对照组14例，给予羚贝止咳糖浆治疗。两组均以7 d为1个疗程，共2个疗程。疗程完成后评价疗效。结果：第1疗程和第2疗程完成后，治疗组总有效率分别为77.7%（14/18）和88.9%（16/18），对照组分别为64.3%（9/14）和71.4%（10/14），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加味百部汤结合穴位敷贴治疗小儿咳嗽疗效更加显著。

关键词 咳嗽；加味百部汤；穴位敷贴；小儿

中图分类号：R725.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）10-0031-02

Observation of therapeutic effect of modified Baibu decoction combined with acupoint application in the treatment of infantile cough

ZHAO Yonggang， YU Jianfeng， XU Yapeng（Traditional Chinese Medicine Department of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of modified Baibu decoction combined with acupoint application in the treatment of infantile cough. Methods： From January to October 2017 32 cases of infantile cough in the department of traditional Chinese medicine were collected and divided into a treatment group with 18 cases， who was treated with modified Baibu decoction， and a control group with 14 cases were given Lingbeizhike syrup treatment. Both groups were treated for 7 days for one course， with a total of 2 courses. The therapeutic effect was evaluated after the treatment was completed. Results： The total effective rates of the treatment group were 77.7%（14/18） and 88.9%（16/18） after the completion of the first and second courses of treatment， respectively， the total effective rates of the control group were 64.3%（9/14） and 71.4%（10/14）， respectively， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The effect of modified Baibu decoction combined with acupoint application in the treatment of infantile cough is more significant.

KEY WORDS cough； modified Baibu decoction； acupoint application； children

咳嗽是兒科常见的肺系疾病之一，临床以咳嗽、咯痰为主要特征。本文报道加味百部汤结合穴位敷贴治疗小儿咳嗽的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—10月嘉定区外冈镇社区卫生服务中心中医科门诊收治的咳嗽患儿32例，均符合咳嗽诊断标准[1]：①咳逆有声，或伴有咽痒咳嗽；②外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；③内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘；④急性期血白细胞总数和中性粒细胞增高；⑤两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干、湿性罗音；⑥肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。将患儿分为治疗组18例，其中男性10例，女性8例，年龄3～6岁，病程1个月～2年；对照组14例，其中男性8例，女性6例，年龄3～6岁，病程1个月～2年。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除阴虚火旺者，对敷贴药物过敏者，皮肤有创伤、溃疡、感染或严重皮肤病者，血液病、高热、咯血者，慢性呼吸系统疾病处于急性发作期者。

1.2 方法

治疗组采用加味百部汤结合穴位敷贴治疗。加味百部汤配伍组成：炙百部6 g，象贝母10 g，紫菀10 g，秦皮6 g，地龙9 g，甘草3 g。发热者加生石膏12 g、金银花10 g、炒柴胡6 g；喘甚者加炙麻黄3 g，烦渴者加葛根10 g，玄参10 g；痰多者加化橘红6 g，制半夏6 g；便秘者加火麻仁10 g。水煎服，每日1剂，每日2次，每次50 ml，饭后服用，连续服用7 d为1个疗程，共2个疗程。穴位敷贴药物组成：白芥子300 g，延胡索300 g，制甘遂100 g，细辛100 g，黄芩100 g，共为细末，姜汁调匀成1角硬币大小，敷天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓，每周3次，每次贴4～6 h，10次为1个疗程。

对照组给予羚贝止咳糖浆（吉林龙泰制药股份有限公司），1次服用10～15 ml，1日3次，饭前30 min服用，1周为1个疗程，共2疗程。

1.3 评定标准

疗效评定参照《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》[1]。治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽>2周未发作者。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改善。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

两种方法对于咳嗽都有一定疗效，但治疗组治愈率及总有效率更高（P<0.05，表1）。

3 讨论

中医将小儿咳嗽的病因分为外感和内伤，外感多因六淫侵袭，肺失宣肃；内伤多由脏腑受损，或内生痰湿火热实邪犯肺，或久病肺气肺阴亏虚。小儿脏腑娇嫩，形气未冲，卫外功能较弱，加之寒热不自知，故临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。《活幼新书·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有类数，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺”。咳嗽常见于现代医学之呼吸道感染、急（慢）性支气管炎、支气管扩张、肺炎、咳嗽变异性哮喘等病。

加味百部汤取法于《太平圣惠方》所载之百部散，原方由百部贝母紫菀葛根石膏5味药组成，用于治疗小儿咳嗽发热。笔者在临床应用中结合患儿证型以炙百部象贝母紫菀三味药为主药，另佐以秦皮地龙甘草三味药组成本方主体，经随证加减均可取得良好的疗效。方用炙百部为君药，甘润苦降，功专润肺止咳，用于新旧咳嗽，特别对于久咳、虚劳咳嗽及顿咳为佳[2]；象贝母清化痰热、降泄肺气，紫菀甘润苦泄、润肺化痰共为臣药；秦皮清热泻火，地龙清肺平喘，甘草止咳祛痰平喘共为佐使药，以上6味药共奏清肺解毒，祛痰止咳之功效，为本方精髓不可改动，其余视症狀而定。

穴位敷贴方用《张氏医通》之白芥子涂法，以夏月“三伏天”腠理开泄时敷贴疗效最佳，平时亦可运用。穴位敷贴疗法集针灸、药物作用于一体[3]。天突穴有止咳定喘，调整呼吸之功效。大椎穴为手足阳经交会之穴，有疏风解表清热之功效。肺俞穴为肺脏经气转输之所，“治脏者，治其腧”，有调补肺气，补虚清热的功效[4]。膻中穴是宗气之会，有宽胸理气，清肺止咳之功效。用辛温走窜之药物敷贴，即可起到祛邪散寒，疏通筋络，增强机体免疫力的功效。

本临床研究表明，加味百部汤结合穴位敷贴治疗小儿咳嗽能有效缓解临床症状，提高治愈率，疗效确切，值得临床推广。

参考文献

[1] 上海市卫生和计划生育委员会. 上海市中医病证诊疗常规[M]. 2版. 上海： 上海中医药大学出版社， 2003： 410-411.

[2] 张正阳. 百部十味止咳散治疗久咳不愈150例[ J] . 陕西中医， 2010， 31（ 12） ： 1581- 1582.

[3] 刘毅. 文仲渝用中药穴位敷贴治疗小儿咳嗽经验[J].实用中医药杂志， 2014， 30（ 4） ： 336.

[4] 吴兆利， 张庆荣. 肺俞穴的古今研究[J]. 辽宁中医杂志， 2007， 34（ 4） ： 504- 505.