上海市某社区影响糖尿病患者血糖控制的因素分析

李靖 顾静 狄春明 金琳莉 沈宇峰

摘 要 目的：探讨上海市某社区糖尿病患者建卡管理前体指数、腰围、臀围、血压和在册管理前后血糖控制的关系，为发现血糖难以控制的高危人群提供参考。方法：收集整理上海市曹家渡社区2006-2016年在册管理的856例糖尿病患者资料，其中男性为405例，占47.31%，建卡时平均年龄为（66.66±9.42）岁；女性451例，占52.69%，建卡时平均年龄为（68.75±10.07）岁。采用单因素和Logistic多元回归分析患者建卡管理前的体重、身高、腰围、血压和管理1年后空腹血糖控制情况的关系。结果：在865例社区糖尿病患者中，年龄65岁及以上（OR=1.694，95%CI：1.234-2.327）、超重/肥胖（OR=4.445，95%CI：3.233-6.111）、腹型肥胖（OR=1.591，95%CI：1.134-2.234）和臀围（OR=1.514，95%CI：1.086-2.109）是社区糖尿病患者血糖控制较差的危险因素。结论：在社区糖尿病患者管理工作中，应对于血糖控制能力较差的高风险人群采取有针对性地的措施干预。

关键词 糖尿病；血糖控制；影响因素

中图分类号：R587.1文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）10-0050-03

Analysis of factors affecting blood glucose control in diabetes patients in a community in Shanghai

LI Jing， GU Jing， DI Chunming， JIN Linli， SHEN Yufeng（Preventive and Health Care Department of Caojiadu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200042， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between the body index， waist circumference， hip circumference， blood pressure and blood glucose control before and after establishing card management in diabetic patients in a community of Shanghai to provide a reference for finding high-risk population whose blood sugar was difficult to be controlled. Methods： Data of 856 patients with diabetes mellitus registered in the Caojiadu Community from 2006 to 2016 in Shanghai were collected， of which 405 were male， accounting for 47.31% and the average age that the patients had the card was （66.66±9.42） years and 451 were female， accounting for 52.69%， and the average age that the patients had the card was （68.75±10.07） years. Univariate and Logistic multiple regression were used to analyze the relationship between weight， height， waist circumference， blood pressure， and control of fasting blood glucose before the established card management and after 1 year of the established card management. Results： In 865 community diabetes patients， the age of 65 years old or older（OR=1.694， 95%CI： 1.234-2.327）， overweight/ obesity（OR=4.445， 95%CI： 3.233-6.111）， abdominal obesity（OR=1.591， 95%CI： 1.134-2.234） and hip circumference（OR=1.514， 95%CI： 1.086-2.109） were risk factors for poor blood glucose control in diabetic patients in the community. Conclusion： In the management work of diabetic patients in the community， targeted interventions should be taken for high-risk population with poor blood glucose control.

KEY WORDS diabetes； blood glucose control； risk factor

隨着居民生活环境和习惯的改变，我国传染性疾病已得到明显控制，糖尿病等慢性疾病逐渐成为主要的健康问题[1]。慢性病管理见效慢，相关影响因素复杂，尤其是居民个体差异的存在使处于较低层次的社区慢病管理与干预工作难度递增[2-4]。有研究认为，体重指数（BMI）、腰围和臀围等因素在预测糖尿病、高血压、高血脂等各种肥胖相关疾病风险具有较高的可行性和重要价值[5-6]。本文旨在分析社区糖尿病患者建卡管理前的体重、身高、腰围、血压与空腹血糖控制的关系，为制定早期发现血糖难以控制的糖尿病患者的策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集整理2006年-2016年上海市静安区曹家渡街道在册管理的糖尿病患者资料，排除建卡管理前的体重、身高、腰围、血压、空腹血糖和建卡后1年复检时空腹血糖等信息不完整的患者。共纳入856例糖尿病患者，建卡时平均年龄为（67.76±9.82）岁，其中有男性为405例，占47.31%，建卡时平均年龄为（66.66±9.42）岁；女性451例，占52.69%，建卡时平均年龄为（68.75±10.07）岁。

1.2 评价指标

测量身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压等指标。空腹血糖是在隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后采血。BMI判定标准依据《中国成人超重与肥胖症预防控制指南》[7]：将BMI<24 kg/m2的患者分入正常体重组，将BMI≥24 kg/m2的患者分入超重/肥胖组。血压根据《国家基层高血压防治管理指南（2017年版）》建议标准，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，以及收缩压≤110 mmHg和（或）舒张压≤60 mmHg为异常[4]。将男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm判为腹型肥胖组[5]。臀围按中位数分为<95 cm和≥95 cm两组[5]。血糖控制：将管理前后空腹血糖不变或降低的患者分入控制有效组，管理后血糖升高的患者分入控制失效组。建卡年龄=（建卡日期-出生日期）/365.25。

1.3 统计学方法

用Excel 2007软件整理数据，应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic多元回归分析，以血糖控制情况（失效或有效）为因变量，以性别、年龄、文化程度、高血压史、当时是否血压升高、BMI、腰围、臀围为自变量。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

在856例糖尿病患者中，超重/肥胖者为431例，占50.35%；有高血压史者375例，占43.81%；进入社区管理时血压异常患者38例，占4.44%；腹型肥胖者462例，占53.97%；臀围≥95 cm者440例，占 51.40%；管理前后血糖控制者543例，占63.43%，血糖没有控制者313例，占36.57%。见表1。

2.2 血糖控制单因素分析

在纳入研究的患者中，尚未发现不同性别的患者血糖控制情况在社区管理前后存在统计学差异（P>0.05）；不同年龄（进入社区管理时）、文化程度、体重指数、腰围、臀围、是否有高血压史、当时是否高血压的患者进入社区管理1年后血糖控制情况存在明显差异（P<0.05，表1）。

2.3 血糖控制多因素分析

对865例患者资料进行logistic多元回归分析发现，65岁及以上、超重/肥胖、腹型肥胖和臀围是社区糖尿病患者血糖控制较差的危险因素，见表2。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，要求患者维持良好的自我管理水平。有研究称，糖尿病患者进入基于社区医院的自我管理体系以后，用药遵医嘱水平和饮食控制能力处于一般水平，血糖自我监测、运动水平和足部自我护理水平较差。主要归因于大部分患者未能意识到糖尿病并发症及其带来的危害，未能采用积极应对的方式进行血糖控制[8]。本次研究发现，患者进入社区医院为基础的自我管理后，其血糖控制情况可以从其本身的人体特征得以体现，有高血压史、血压控制不佳、超重/肥胖、腹型肥胖和臀围过大的患者，血糖控制的失效率较高，与文献报道相似[9-10]。

单因素分析结果发现，文化程度较低的患者是血糖控制情况较差的高危人群，但多因素分析时，统计值接近检验水准，可能与样本量较小有关。有研究结果表明，文化程度较低的患者血糖控制情况较差，可能与其遵从医嘱能力有限有关。患者对疾病的认知信念在一定程度上能预测糖尿病患者的自我管理行为，文化程度较低，对疾病及自身的健康状况认知有限，纠正生活习惯或改善自身身体状况的主观视野受限，从而影响了血糖控制情况[11]。

以往研究提示，患者的自我效能对糖尿病的自我管理行为影响最大[11]。自我效能可作用并促进患者的行为水平。体重控制较好可能与患者日常较好的生活习惯和个人健康意识相关，可能更好地克服困难，保持较好的健康行为[12-13]。

本次研究提示社区医务人员应根据不同个体特征的糖尿病患者实施分层管理，制订相应的干预计划，针对性地培养和提高糖尿病患者的自我管理能力，使患者更好地从社区糖尿病管理工作中受益。

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